健康教育处方——椎管内肿瘤健康教育
椎管内肿瘤手术切除是唯一比较积极方法,也是恶性肿瘤术后放疗和化疗的基础,因椎管内肿瘤良性占多数,故手术切除可获痊愈或好转[1]。椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤,指发生于椎管内各种组织如脊髓、神经根、脊膜以及脊柱骨的肿瘤突入椎管而引起压迫症状的肿瘤,可发生于脊柱的任何阶节段。
1 临床资料
2007年5月—2010年5月 50例椎管内肿瘤术后患者,男31例,女 19例;年龄28~64岁,平均46.2岁,均采用改良椎板成形术行椎管内肿瘤切除。麻醉方法均为全麻,术前患者的一般资料有均衡性。
2 并发症的观察及处理
2.1 腹胀
2.1.1 腹胀的相关因素
(1)患者均为全麻,因全麻对交感神经与副交感神经都有阻滞作用,胃肠蠕动减弱。(2)饮食:术前禁饮及禁食时间短,胃肠道内储存较多食物。(3)患者知识缺乏,术前晚吃产气食物。(4)术后早期吃甜食、牛奶、饮料等产气食物及不易消化的食物如鸡蛋。(5)精神因素入院后对医院环境的陌生,对手术的恐惧、焦虑,食欲减退,消化功能减弱,易产生腹胀。
2.1.2 腹胀的处理
(1)腹部按摩:将热水袋盛45℃~50℃度水外包毛巾,置于腹部10min,在患者腹部按结肠走向作环形按摩6次左右,可促进肠蠕动,减轻腹胀。(2)用甘油灌肠剂或肥皂水灌肠,促进排便和排气,或胃肠减压。(3)术后常规服用四磨汤、通便灵或西沙比利,因西沙比利是胃动力药,促进胃肠蠕动较强,作用机制是选择性促进肠肌间神经丛节后乙酰胆碱的释放,从而增加胃肠的蠕动[2]。20例患者经上述处理,腹胀得以缓解。
2.2 脑脊液伤口漏
是椎管内手术后的并发症,多见于椎管探查术中探查减压、粘连松解、硬膜内外肿瘤切除、囊肿搔刮等操作过程中硬膜、蛛网膜的损伤或切开缝合[3]。
2.2.1 脑脊液漏的原因
(1)椎管内肿瘤切除术后,硬脊膜修补欠严密,短期内可出现脑脊液漏。(2)医院性因素:术者经验不足,操作不仔细或对术中困难估计不足等均可造成硬膜、蛛网膜的损伤。(3)自发性脑脊液漏:可能与硬膜发育不良有关。
2.2.2 脑脊液漏处理
患者取平卧位,持续卧床15天,保持大小便通畅,减少增加腹压的机会,给予镇静止痛治疗,让患者处于安静放松状态,减少引起脑液压力增高的因素,并适当补充生理盐水,以补充脑脊液的量,预防椎管内感染给予抗生素,经过此治疗,2例脑脊液漏患者均治愈。
2.3 感染
椎管内感染是一种严重的术后并发症,应引起高度重视。
2.3.1 引起感染的原因
术前准备不充分,术中无菌观念不强,止血不彻底或留有死腔,术后引流管处理不当是引起椎管内感染的主要原因。
2.3.2 感染的处理
1例椎管内感染患者,经切开清创引流,局部抗生素药液冲洗3天,卧床休息,全身营养支持,大剂量敏感的可透过血脑屏障的抗生素应用,局部换药,17天治愈。明确原因,严于防范,才能防患未然。
2.4 脊髓压迫症
椎管内占位性病变压迫脊髓、脊神经根及其供应血管而出现的脊髓损害症状的一组临床综合征。
2.4.1 脊髓压迫症的原因
椎管内肿瘤术后出现的脊髓压迫症,多由脊髓术后水肿或血肿压迫脊髓,或者是恶性肿瘤不能完全切除,2例出现脊髓压迫症,1例为胸5脂肪瘤,1例为胸8~腰2的胶质瘤。
2.4.2 脊髓压迫症护理
2.4.2.1 心理护理
患者都有悲观情绪,医护人员应做好心理护理,纠正患者的自卑心理,树立战胜疾病的信心,通过与病人交流,了解患者真正感情和实际需要,采取最适当的护理措施:脂肪瘤患者术前能搀扶慢走,术后前12天左下肢不能动,经使用甘露醇、甘油果糖、地塞米松、鼠神经生长因子治疗后,左下肢又恢复到术前的水平,术后25天左下肢能慢慢地抬起搀扶慢走,37天出院后,经随访术后3个月零13天,患者的左下肢能自己慢慢走了,生活完全自理,术后1年2个月患者回到工作岗位。胶质瘤术后的患者经放疗和鼠神经生长因子肌肉注射,术后57天双下肢可自主活动了,拔掉尿管可自行排尿了。
健康教育处方——椎管内肿瘤健康教育
2.4.2.2 预防压疮
脊髓压迫症的病人多数为半侧瘫痪或双下肢瘫痪,为被动体位,不能自主更换体位,护嘱应2h轴式反身,必要时1h翻身,避免压疮。此2例患者均无压疮。
2.4.2.3 泌尿系的护理
术后排尿功能难以恢复,常伴排尿困难或尿失禁或尿潴留,应用针刺、听流水声、热敷或按摩下腹无效,应留置尿管,注意会阴清洁,本组病例均无泌尿系感染。
2.4.2.4 预防呼吸道的感染
术后因疼痛不敢咳嗽,不敢深呼吸,平卧位不利于呼吸,因肋间肌及腹肌均麻痹,呼吸仅依赖膈肌,致肺膨胀不完全,易发生肺炎,术后止痛非常重要[4],本组患者术后应用曲马多或科洛曲,减轻患者的疼痛,有利于鼓励咳嗽,翻身叩背排痰,未发生肺部感染。
2.4.2.5 便秘
脊髓压迫症的患者,肠道机能不能很快恢复,首先要帮助患者建立反射排便,每日早餐后,定时给患者扩张肛门,起到刺激肛门括约的作用,反射性引起肠蠕动,促使大便排出,此方法对2例患者均有效。
2.4.2.6 恢复期护理
应加强功能锻炼,争取早下床活动,不能下床时,坚持做被动活动,使肢体保持功能位,避免肌肉挛缩或足下垂。加强患者的营养,以增加体力,利于体能恢复。总之,脊髓压迫症的病人恢复好坏、快慢取决于肿瘤的良恶性,手术全切除率的高低,良性肿瘤边界清,全切率高,恶性肿瘤边界不清,易损伤功能脊髓组织,而影响神经功能的恢复。术后观察和护理对脊髓压迫症患者的恢复,也至关重要。
3 讨论
做好椎管内肿瘤切除患者的健康教育,密切观察相关指征,采取有效的措施,对术后患者神经功能的恢复是非常有利。根据日本骨科学会评分系统(JOA)17分评分标准[5],可提高JOA评分系统中的生活自理能力部分评分,可大大减少术后并发症的发生,有效提高手术的成功率,对术后康复起重要作用。