健康教育处方——乳癌病人的健康教育
随着医疗技术的进步,乳腺癌病人五年生存率不断提高,但乳腺癌仍然是一种危害严重的恶性肿瘤,使女性病人承受着身体健康和女性美尊严受到双重损害的威胁,并对家庭成员的生活带来很大影响,这些影响贯穿于疾病的诊断、治疗、康复及肿瘤复发的全过程。
这就要求医护人员不仅要提高业务水平,而且要向病人及家属进行健康教育,向病人传授所患疾病的有关医学、护理方面的知识与技能,以调动病人积极参与护理活动,提高自我护理保健能力。我科2006年1月~2007年1月共收治乳腺癌病人150例,现将健康教育工作报告如下。
临床资料本组150例,女性149例,男性1例,年龄24~75岁,其中35~55岁112例,术前针吸结果均提示为乳腺癌,术后经病理诊断确诊为乳腺癌。住院时间13~36天。健康教育的方式健康教育的目的是使病人了解有关疾病和康复保健知识与技能。护士根据病人的情况因人而宜,有针对性的讲解与疾病有关的内容,各种检查、治疗、用药的目的,指导功能锻炼,督促检查锻炼的质和量。
为了在健康教育过程中取得好的效果,护士不仅要掌握丰富的健康教育知识,还要与病人建立良好的护患关系和交流技巧。
乳腺癌病人健康教育资料
一、乳房的正常结构
乳房是女性的重要性征。乳房的形态因种族、遗传、年龄、哺乳等因素而差异较大，我过成年女性的乳房一般呈半球型或圆锥型，两侧基本对称。
乳房的中心部位是乳头。正常的乳头呈圆筒状或圆锥状，上面有许多小窝，是输乳管的开口;周围皮肤色素沉着较深的环形区域是乳晕。乳房的主要结构由乳腺组织、脂肪组织和结缔组织等构成。乳腺组织保持乳房的健康，负责泌乳功能，受体内激素水平控制，影响乳房发育的主要激素包括卵巢分泌的雌激素、脑垂体分泌的催乳素等;脂肪组织在乳房结构中成分最多，控制乳房的大小;结缔组织防止乳房下垂，它与胸肌结合，将乳房悬挂。乳房后面的胸大肌和胸小肌支撑着乳房，决定乳房的形状和走向。
二、乳腺癌术后需要佩带义乳的原因：
失去乳房的病人会使身体脊柱两侧的重量失衡而引起斜颈、斜肩和脊柱侧弯。义乳良好的弹性起到保护胸部的作用。因手术后的胸部几乎是皮包骨，加上放射治疗后使皮肤的弹性进一步下降，皮下肋骨显露，容易受伤，义乳可缓冲外力，防止外力对胸部的伤害。此外，义乳可帮助病人保持身体平衡，避免因身体的不平衡而导致脊柱弯曲，肩膀倾斜、肌肉挛缩;可帮助病人进行心理上的调整，重新塑造优美曲线、恢复自信、增加穿衣时的舒适度。
佩带义乳必须由熟练的专业人员进行指导。良好的义乳它的重量应与未切除的乳房组织重量相近，从而达到维持身体平衡的作用。
术后4-6周，如果乳房伤口完全愈合，无不适症状后即可佩带。但如果需要进行放疗的，可暂时选用软布袋义乳。佩带义乳最好配套使用专用的文胸，它是用来盛托乳房和义乳的。好的义乳由改良配方的矽胶(高分子量聚合物)做成，无臭、无味、无毒，其柔软毒、弹性、比重和色泽上更接近人体乳腺组织。
三、做了乳腺癌根治术后的有氧健肢训练康复操
乳腺癌根治术后会引发机体生理变化及功能障碍。作为动力肌的胸大、小肌被切除，使患肢上举、外展、内收和负重等功能出现障碍;患侧胸部和腋窝皮肤范围缩减及瘢痕挛缩，加之负压引流管的保留使患肢活动受限。术中腋静脉分支被切除，腋窝淋巴组织也被切除，造成静脉及淋巴回流障碍，易至患肢水肿;胸壁的一些知觉神经被切除，造成胸前部皮肤的感觉、温觉及痛觉失常，导致不同程度的胸部和上肢的不适。
早期介入系统康复训练对乳腺癌术后功能恢复有着极其重要的作用。
乳腺癌术后的功能康复主要是通过以上途径来实现的：
1)通过肌群的代偿运动恢复功能，代偿肌群有：三角肌、背阔肌、肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、大圆肌、肱二头肌、肱三头肌等肌群。
2)通过主动助力运动，从术侧上肢肩关节的前屈、外展、内收、后伸、环绕等各方面综合进行训练，利用反复多次或持续一定时间的牵张，逐步牵拉患者腋底部纤维组织的瘢痕粘连，使其产生塑性延长，促进肩关节功能恢复。
3)通过手、上臂肌、前臂肌、肩带肌群的舒缩运动和肢体提高位抖动，促进静脉与淋巴的回流，预防上肢水肿，缓解不适。
本套康复操则针对乳腺癌患者术后上肢功能主要影响因素及肩关节障碍的康复特点，运用助力运动，用健侧上肢协助术侧上肢做上臂肌和肩肌的收缩运动，通过动力性练习和静力性练习的结合，逐步牵张患者腋底部瘢痕纤维组织的粘连，在小幅度范围内逐步增加肩关节活动度，强化各组肌群力量，促进术侧上肢功能恢复。它侧重于放松技术，在患者全身放松的同时，通过上肢肌、颈部肌群锻炼，配合辅助按摩，促进淋巴和血液回流，预防水肿，缓解颈、肩、背不适。康复锻炼分3个阶段使用。
健康教育处方——乳癌病人的健康教育
第一阶段：适用于术后麻醉清醒(2～4 h)至拔除引流管后2～3 d。患者取卧位、坐位均可练习。
第一节：呼吸运动(深呼吸)。
第二节：上肢运动(拳掌练习、手指运动、肘关节运动)。
第三节：颈部运动(颈前屈、后伸、左右旋转)。
第四节：肩胸背部运动(双肩上提、下沉、旋转运动)。
第五节：辅助按摩(患肢向心性按摩及特定穴位按摩)。
第六节：放松运动(揉捏患肢及腕关节旋转、抖动练习)
第二阶段：适用于拔除引流管2～3 d后至术后8周内患者锻炼。
第一节：准备活动(摆臂散步)。
第二节：健肢助力运动(双手抱颈前屈、后伸、左右旋转运动)。
第三节：胸背运动(胸部左移、右移、上体前屈、后伸运动)。
第四节：联合运动(双手划船、两手臂顺、逆时针大环绕运动)。
第五节：放松运动(抬臂抖动及甩手抖动)。
第三阶段：适用于乳腺癌术后恢复期康复锻炼(术后2月起)。
第l至8节分别为准备活动、颈肩胸部运动、上肢运动、全身运动、肩部按摩、胸背按摩、经络按摩和放松运动。
