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肾动脉的位置
1、肾动脉的位置
肾动脉左右各一,由腹主动脉垂直分出,在肠系膜上动脉下方1-2cm、第1、2腰椎之间发出,分别经肾门入左、右肾。左侧肾动脉起始部常高于右肾动脉。肾动脉的分支为叶间动脉,穿行于肾柱内,上行至皮质与髓质交界处,形成与肾表面平行的弓状动脉。由弓状动脉向皮质表面发出小叶间动脉。
小叶间动脉向被膜发出毛细血管,并向周围的肾小体发出入球小动脉,进入肾小囊后形成球形的毛细血管网,再汇集成出球小动脉,出肾小体。在肾小管周围再次形成毛细血管,称为球后毛细血管网,最后汇集为小叶间静脉。
2、肾动脉狭窄的诊断标准
肾动脉狭窄处彩超显示为杂色血流,多普勒频谱显示收缩期峰值流速加快。诊断ras的峰值流速临界值各家报道不同。一些学者认为,肾动脉峰值大干150cm/s。临界值的差异可能与不同观察组、操作熟练程度等因素有关。目前应用最多的指标是峰值大干180cm/s。
3、肾动脉狭窄的治疗
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗。
药物治疗可应用降压药物如钙拮抗剂,acei(血管紧张素转换酶抑制剂)类,但由于未能解除病因疗效常不佳,并且药物难以阻止肾功能的恶化。外科手术治疗可采用自体肾移植,或肾切除。
介入治疗具有创伤小,疗效确切,并发症低的特点。应作为首选治疗方法。介入治疗操作步骤简单说来包括造影确定狭窄的部位,性质和程度,然后以球囊对狭窄段进行扩张,最后植入支架。
肾动脉造影方法
1、股动脉穿刺:常在腹股沟韧带中点处扪及股动脉搏动最明显,一般在此点下方1～2cm处为穿刺点。用尖刀片将皮肤切开约0.2～0.3cm,将食指和中指固定股动脉,当刺中动脉时,可见穿刺针随动脉搏动而跳动,沿着导丝插入导管(必要时可先用与导管同样粗细的扩张器顺着导丝插入动脉数次,以扩张创道,使较软之导管易于通过,拔出扩张器,再沿导丝插入导管),抽有回血后,注入数ml肝素溶液使导管肝素化,关闭三通开关,即可操纵导管。
2、腋动脉穿刺:一般患者仰卧,伸臂屈肘,手掌向上置于头部,在腋窝皮肤皱折的外侧触及腋动脉搏动,一般以胸大肌三角肌的下后方为穿刺点,穿刺针尖向腋窝顶部,与皮肤呈45°左右角度刺入。其他步骤同上。
3、先行腹主动脉造影,再行选择性肾动脉造影,必要时行超选择性肾段动脉造影。选择性造影时导管不宜过深,以免造成肾缺如假象。
肾动脉狭窄的危害
同其他大动脉一样.肾动脉也可发生病理性狭窄,特殊之处在于肾动脉狭窄时将通过一系列复杂的病理生理过程使一种调节血压的激素分泌增加而导致血压明显升高。
而且由于肾脏的血供不足将导致肾脏不能完成排泄的功能,最终可导致病变肾脏功能衰竭就像前面所讲到的,肾动脉狭窄可引起症状性高血压,这种高血压在高血压人群中约占2%,它同大多数的高血压病不同,是应用降压药物难以控制的高血压,但由于它有明确的病因,是一种可能通过去除病因而治愈的高血压。肾动脉狭窄除引起高血压外还可引起严重肾功能受损,因此积极有效的治疗对于降低血压以及挽救肾功能有重要意义。
