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肾动脉起始狭窄的原因
1.1、大动脉炎
在20世纪90年代前,大动脉炎是我国肾动脉狭窄的首位病因。
1.2、动脉粥样硬化
常见于老年男性,是全身性血管病变的局部表现,近十几年来这类病人不断增加,已取代大动脉炎成为目前RAS的首要病因,其发病率随年龄增长,尤其是合并有糖尿病,主-髂动脉闭塞性疾病,冠心病或高血压者。
1.3、肌纤维发育不良
引起肾动脉狭窄的常见原因主要有三种,即大动脉炎,动脉粥样硬化,以及肌纤维发育不良。
2.1、实验室检查
部分患者可能有高血脂、高血糖等实验室检查异常表现。
2.2、多普勒超声技术
用腹部B超检查肾动脉和Doppler测定肾血流技术相结合是目前诊断肾动脉狭窄最常用的筛查方法。统计显示该技术诊断肾动脉狭窄的阳性与阴性预测值均在90%以上。当然操作者的经验对于准确诊断十分重要,检查时肾动脉的显影常受到胃肠气体、肥胖、近期外科手术以及附近其他肾血管的影响。有时腹部B超也可作为了解肾脏有无萎缩或形态改变的筛选检查。
2.3、磁共振成像(MRI)和CT扫描
近年来磁共振成像和断层扫描也被用于肾动脉狭窄的诊断。MRI诊断的特异性可达92%～97%,而最近的报道显示,CT扫描是诊断肾动脉狭窄最敏感的影像学检查,其敏感性和特异性分别可达98%和94%。
3.1、肾动脉成形术(PTRA)
治疗目的在于纠正肾血管性高血压,防止肾功能衰竭。扩张术的疗效与病因有密切关系,以肾动脉纤维肌结构不良疗效果最佳,痊愈或改善者达95.5%,其次为大动脉炎84%,动脉粥样硬化仅54.5%。
3.2、血管重建术或自体肾移植术
若患侧肾脏明显萎缩肾功能严重受损或丧失,或肾动脉分支广泛病变可考虑行肾切除术。对双侧肾动脉狭窄患者,采用手术与肾动脉成形术相结合的方法进行治疗,可获得较好的疗效。
3.3、药物治疗
对于不适合上述介入性或外科手术治疗的患者,可长期服用降压药物治疗。本病对一般降压药物反应不佳,可用β受体阻滞药及钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制剂,对双侧肾动脉狭窄或单功能肾(自然或人工移植)属于绝对禁忌证。
肾动脉起始狭窄如何饮食
饮食宜清淡,进低蛋白饮食,可吃牛奶、鸡蛋、精肉、鱼、豆制品等含优质蛋白的食物,但量宜少。
在缓慢肾功用衰竭病程中可出现高钾、高磷、高尿酸,在饮食中应留心这些情况。血钾高时应少食蔬菜、生果,烹调时可用水泡煮去掉食物中有些钾盐,并须慎用含钾的代盐品。
尿酸是嘌呤的代谢商品,因此尿酸高的患者应当忌食含嘌呤高的食物,如动物内脏、鹅、干贝、鱼、肉肠、扁豆、蘑菇等;含嘌呤低的食物有谷类及其制品,蔬菜、生果、牛奶及其制品,硬果类、鸡蛋、豆浆、豆腐、蜂蜜等。
饮食均衡,多吃水果蔬菜等高纤维食物,多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品,注意饮食清淡,可进行适量的运动,忌烟酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。
重症或昏迷病人在起病的2～3d之内如有呕吐、消化道出血者应禁食,从静脉补充营养。
肾动脉起始狭窄要注意什么
尿酸是嘌呤的代谢商品,因此尿酸高的患者应当忌食含嘌呤高的食物,如动物内脏、鹅、干贝、鱼、肉肠、扁豆、蘑菇等;含嘌呤低的食物有谷类及其制品,蔬菜、生果、牛奶及其制品,硬果类、鸡蛋、豆浆、豆腐、蜂蜜等。忌烟酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。
留心避风寒,防伤风,防止肺部感染的发生。是不是有脑梗塞情况,如果有脑梗塞,能够恰当加强肢体及言语功用练习。
防止褥疮的发生。准时吃药,如果有新的疾病情况,要到医院治疗。守时做一些有关查看,如肝功用、血脂等。
