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马蹄肾的注意事项
1、马蹄肾的注意事项
1.1、在游离肾脏时,若遇畸形血管,异位血管,应先试夹该血管,或经该血管注入靛胭脂或亚甲蓝溶液,了解其供血范围。必须记住偶有峡部血管同时供应双肾,切忌盲目切断、结扎血管,造成肾脏部分缺血坏死。
1.2、分离峡部时,要注意其后方的腹主动脉和下腔静脉,慎勿损伤,必要时行峡部包膜下分离、切断。术中止血必须彻底,防止继发性出血。
1.3、马蹄肾峡部并非都应切除,可仅做切断或加肾固定,亦能解除压迫症状,且并发症少。
1.4、马蹄肾峡部切除术中,若合并有结石、肾积水或其他先天性畸形等病变,应作相应的处理。如作肾切除时,先结扎肾蒂,再切断峡部。如需作其他手术时,应注意肾盂、输尿管在肾的腹侧面,防止损伤。
1.5、马蹄肾手术后,应尽可能将其向正常轴旋转及较高外侧高位固定,使引流通畅。
2、马蹄肾的检查
2.1、实验室检查
可有血白细胞计数增多或尿白细胞增多等感染表现。
2.2、影像学检查
腹部B超、CT等影像学检查显示两肾下极或上极相连,横过下腔静脉和腹主动脉前方。
2.3、造影检查
主要进行静脉尿路造影和逆行肾盂造影,可显示异常阴影和两侧肾盂阴影下垂、靠拢和自外上方向内下方倾斜。如一侧肾功能不佳而不显影,则对侧肾可被误诊为单纯性肾旋转不良。
3、马蹄肾的临床表现
3.1、症状:大多数融合肾患者无症状。但有些可发展为输尿管梗阻。与消化性溃疡、胆石病或阑尾炎酷似的胃肠道症状(肾肠反射)也可出现。若有输尿管梗阻引起肾积水或结石形成时,则易于感染。
3.2、体征:体格检查通常为阴性,除非可触及异常位置的肾块。对马蹄肾者,有可能在低位腰椎前触及包块(峡部)。在交叉异位病例中,可于胁腹部或下腹部触及一包块。
3.3、实验室检查:尿液分析除了有感染之外,都呈正常。肾功能亦正常,除非每个融合的肾块同时患病。
3.4、X线检查:马蹄肾者,其肾轴若于平片可见,都与脊柱平行,有时可认出峡部。平片也可显示一例胁腹部有巨大软组织块而另一侧则不见肾影。若肾实质仍有功能,通过排泄性尿路造影可明确诊断。肾组织密度的增高使肾脏的位置及外形更为清楚,尿路造影还可看到肾盂及输尿管。
马蹄肾的治疗方法
马蹄肾若无症状及并发症,一般不必治疗,有尿路梗阻伴严重腰肋疼痛等症状影响工作和生活者,可考虑做输尿管松解峡部切断分离,两肾及肾盂输尿管成形固定术。有合并症者则需要根据具体情况处理,如肾盂输尿管连接部梗阻则做肾盂成形手术,手术一般采用标准的腰部切口。术中应仔细分离。
显示肾脏时勿损伤异常分布的肾血管常可发现横过肾盂输尿管交界处的肾静脉应结扎后切断,解除此处的梗阻。输尿管常开口于肾盂的高位,应充分游离暴露在肾盂输尿管交界处下方作y-v肾盂成形术使交界处加宽,引流通畅。如有膀胱输尿管反流则行膀胱输尿管再吻合术。目前已很少做单纯峡部切开的手术因为这对改善引流、矫正肾脏及输尿管位置的作用不大。
马蹄肾的食疗
1、银耳冰糖滋阴
原料:银耳10克,鸡蛋1个,冰糖60克,猪油适量。
做法:水发银耳摘去蒂头,拣去杂质,漂洗洁净,加水适量,急火煮沸改用文火煮熟,至银耳酥烂,加入冰糖,搅拌至溶化。鸡蛋取蛋清加少许水搅匀后入锅中,再以文火令沸,出锅前加入熟猪油少许即成。
2、枸杞叶粥
配料:鲜枸杞叶250克,大米适量。
制法:文火煮烂即可。
3、核桃炖蚕蛹
配料:核桃肉100克,蚕蛹50克,酒、盐、味精适量。
制法:将蚕蛹入油锅炒,再与核桃仁一起加酒、盐、味精,隔水炖熟即可。
