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肾损伤的临床表现有哪些
1、肾损伤的临床表现有哪些
1.1、休克多数病人均有不同程度的休克表现,常伴有严重的血尿和腰部包块。如休克重而血尿轻,则应想到广泛的肾损伤或肾孟破裂的可能。有时肾脏仅有轻伤,但因腹腔内其他脏器损伤重,休克可能显著,在诊断上应加之鉴别。
1.2、出血和血尿是肾脏损伤员常见和最重要的症状。常与肾损伤程度成正比。轻度损伤可为显微镜下血尿,肾实质破裂和肾盏、肾盂相通时,则出现肉眼血尿。但肾蒂血管裂伤,输尿管完全断裂或被血块堵塞,可不出现血尿。合时血尿停止1—2周后,因感染而发生继发性出血。
1.3、肿块和疼痛多因局部组织创伤和血、尿外渗至肾周围组织所致。疼痛加剧,思侧出现明显腰肌痉挛、压痛相叩击痛。肿块的大小,与出血和尿外渗的多少成正比。尿渗入肾周围组织经12—36小时以后,可引起蜂窝织炎,体温急剧上升,局部疼痛更为剧烈。
2、肾损伤怎么引起的
2.1、直接暴力肾区受到直接打击,伤员跌田在一坚硬的物体上。或被挤压于两个外来暴力的中间。
2.2、间接暴力人自高处跌落时,双足或臀部着地,由于剧烈的震动而伤及肾脏。
2.3、穿刺伤常为贯通伤,可以损伤全肾或其一部分,一般均伴发腹腔或胸腔其他内脏损伤。
2.4、自发破裂肾也可无明显外来暴力而自发破裂,这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变,如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起。
3、肾损伤的危害
肾损伤后并发症分为早期和晚期两类。所谓早期并发症是指损伤后6周之内所发生的那些威胁病人生命,或者使损伤的肾脏丧失的情况,如继发性出血、尿外渗、肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等。晚期并发症包括高血压、肾积水、结石、慢性肾盂肾炎、慢性肾功衰竭、动静脉瘘等。这两类并发症大都发生于严重肾损伤之后,个别例外。
高血压是晚期并发症中最常见者,发病率为0.7%~33%.主要原因是由于肾缺血引起肾素-血管紧张素系统活性增加,如肾蒂周围血肿、肾周围血肿、肾被膜下血肿机化、肾实质广泛瘢痕形成、肾内假性动脉瘤等对肾实质压迫造成供血不足,导致近球细胞及颗粒斑分泌肾素增多而继发肾素性高血压。
肾损伤的治疗方法
1、肾部引流
引流必须彻底。患者术后引流至少留置7天,每日引流量少于10ml,连续3天后才能拔除。
2、肾修补术或部分肾切除术
肾实质裂伤可用丝线缝合。修补集合系统裂口应用可吸收缝线。医学|教育网搜集整理失去活力的破碎组织应清创。
3、肾切除术
应尽一切力量保留伤肾。但肾切除术较修补术简易,既能解除出血原因和感染来源,也可避免再度手术和晚期残疾的后患。在病情危重需行肾切除时必须证实对侧肾功能良好后才能进行。
肾损伤的护理方法
1、生活护理
保守治疗及肾部分切除时,遵医嘱绝对卧床休息,卧床期间协助病人完成生活护理,做到七洁,即皮肤、头发、指甲、会阴、口腔、手足、床单位的干净整洁,使病人感到舒适。饮食要清淡,不吃易引起腹胀的食物,如牛奶、大豆等。保持管路的清洁,每天清清尿道口1~2次,尿管定期更换,尿袋定期更换。保持排便通畅,多吃水果、蔬菜等粗纤维食物,必要时服润肠药。
2、心理护理
肾损伤后病人情绪紧张、恐惧,护士在密切观察病情的同时要向病人宣讲损伤后注意的问题,有血尿是损伤后的临床表现之一,要严格按医嘱卧床休息,以免加重损伤。术后给予病人及家属心理上的支持,解释术后恢复过程。术后疼痛,胃肠功能不良,各种引流管的安放多为暂时性,若积极配合治疗和护理可加快康复。
