□首席记者姚常房发自日内瓦
当地时间5月20日，第72届世界卫生大会开幕。由中国等5国共同举办的“从初级卫生保健迈向全民健康覆盖和可持续发展目标”的主题边会，分享了实施初级卫生保健的经验，探讨了实现全民健康覆盖和可持续发展目标的路径。
“必须拿出很好的典范”
边会在日内瓦万国宫一个能容纳200多人的会议室举行，会场坐满了来自10余个国家和国际组织的代表，很多没“抢”到椅子的人，自发站在会场两侧，有的直接席地而坐。
“我们要讨论的是一个最重要的话题，初级卫生保健在21世纪同样重要和关键。”俄罗斯卫生部门负责人发言的第一句话，就是感谢中国等组织者提供了一个有意义的话题。
世界卫生组织总干事谭德塞同样对全民健康覆盖和初级卫生保健寄予厚望，他在给边会的书面发言中指出，全民健康覆盖为所有人带来健康，涉及财政支持和卫生服务覆盖，初级卫生保健则是强有力卫生体系的基础。“我们必须拿出很好的典范。”
中国的经验有力证明了实施初级卫生保健是实现全民健康覆盖的最佳路径。1978年，在阿拉木图召开的国际初级卫生保健会议上，以“县乡村三级医疗体系、农村合作医疗制度、赤脚医生”为三大法宝的“中国模式”得到一致认可，被世卫组织作为典范向发展中国家推荐。此后，中国初级卫生保健不断迭代升级：1978年～2000年属于人人享有初级卫生保健阶段，2000年～2009年进入全面落实农村初级卫生保健发展纲要阶段，2009年～2018年则是城乡统筹推动建立基本医疗卫生制度的深化医改阶段。
目前，中国及世界各国都在为实现全民健康覆盖目标而采取积极行动，但仍面临一些共同挑战，如城镇化进程加快、老龄化加速、慢性病高发等。这些趋势的叠加效应使公民健康需求出现新变化，需要更加有力的基层医疗卫生体系提供优质、安全、综合一体化以及可负担的医疗卫生服务。
在专题小组讨论环节，国家卫生健康委卫生发展研究中心主任傅卫表示，当下，中国积极提供高质量的健康服务，全面推进健康中国建设，在普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业等方面持续发力。同时，着力构建优质高效的整合型服务体系，建立国家和区域医疗中心，开展远程医疗，发挥优质资源带动作用，鼓励诊所发展和社会力量加入，为基层提供更多服务。
以基层为重点成共识
为筑牢基层网底，中国和诸多国家一直在努力。
2016年，中国确定的新时期卫生健康工作方针明确“以基层为重点”。这与1997年的“以农村为重点”一脉相承，又有变化，反映了中国经济社会发展的新形势、新需求。自2009年以来，中国政府按照“保基本、强基层、建机制”的原则，完善基层管理和运行机制，财力、物力、人才和技术向基层倾斜。当前，通过建立分级诊疗制度，利用医疗联合体和家庭医生签约服务促进资源下沉基层，促进以基层卫生服务为基础、以人为本和注重质量一体化的服务体系建设。
在埃塞俄比亚，全国部署了4万多名社区工作者，以社区和初级保健为基础提供服务，每5000人社区规模配备相应资源，25000名居民的社区还有更多更全面的服务。俄罗斯60%以上的医疗卫生补助用于社区层面，2019年出台一系列举措进行预防性体检，包括癌症筛查。
人才是提升初级卫生保健质量的基础。记者了解到，近年来，中国通过全科专业住院医师规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训、农村订单定向医学生免费培养、基层卫生人员岗位培训等途径，加强以全科医生为重点的基层卫生人才建设，并完善相关的激励和保障机制。2010年～2018年，中央财政累计投入近14亿元，为中西部乡镇卫生院招收培养了5万名定向本科医学生。中央财政和地方财政共同筹资，按照年人均8万元为贫困地区招聘特岗全科医生。
中国通过信息化技术促进基层卫生发展的经验也备受瞩目。据悉，中国通过建立智能化慢病管理信息平台、应用家庭医生与签约居民互动信息平台、推广可穿戴设备、开展远程医疗等信息化技术应用，实现远程医疗支持、自我健康管理、危险因素干预、健康教育等服务。基层卫生工作人员借助信息化和智能手段对高血压和糖尿病等慢病患者进行管理，上级专科医生远程诊断、远程会诊和远程教学培训助力基层医疗服务能力提升。
努力提供高质量健康服务
越来越多的国家认识到，全民健康覆盖不仅要扩面，更要重质。
记者从边会获悉，中国已经建立了由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系。基本实现乡乡有卫生院、村村有卫生室，每个街道有社区卫生服务中心，并不断加强基层机构标准化建设和规范化管理，使80%以上的居民15分钟内能够到达最近的医疗点，84%的县级医院达到二级医院水平，县域内就诊率达到85%左右，逐步实现“大病不出县”。
新加坡卫生部门负责人表示，一般来说，病人需要不同类型诊疗服务，因此在初级保健诊所里提供跨学科的医生护士的团队服务，产出更好。此外，新加坡还在利用私立民营机构减轻慢病负担，让私立部门的医师形成网络，发挥作用。
抓主要矛盾在提升卫生健康服务质量上有着积极作用。玻利维亚卫生部门负责人表示，关注新生儿死亡率、关注食品和生殖健康、降低疟疾发病率等是该国做出的最主要承诺的一部分。在中国，以妇女儿童为重点，实施宫颈癌、乳腺癌筛查，落实以降低孕产妇和婴儿死亡率为核心的母婴安全5项制度，推进计划免疫等措施，解决影响妇女儿童健康的重点问题。另外，中国着力强化贫困地区医疗卫生机构基础设施和服务能力建设，建立贫困人口兜底保障机制，不让任何一个群体因健康问题掉队。
谈及未来，国家卫生健康委相关司局负责人表示，中国仍需要在现有基础上持续不断地努力：一是继续加大对基层医疗卫生投入，完善以强大的基层医疗卫生服务体系为重点的整合一体化的服务提供体系。二是采取积极有效激励措施，增加基层医务人员岗位吸引力，加强以全科为主体的基层卫生队伍建设。三是改进医疗服务方式和质量，对全体居民提供覆盖全生命周期的、连续的、综合的初级卫生保健服务。
傅卫建议，各国间加强合作，开展更为系统和深入的经验交流与技术合作，形成更加多元和丰富的全球公共产品，为推动全民健康覆盖的进程提供更好的帮助和指导。
