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什么是白喉
白喉是由白喉杆菌所引起的一种急性呼吸道传染病,以发热,气憋,声音嘶哑,犬吠仟咳嗽,咽、扁桃体及其周围组织出现白色伪膜为特征。严重者可并发心肌炎和神经麻痹,全身中毒症状明显。白喉可分为四种类型,其发生率依次为咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年长儿童以咽白喉居多,其他类型的白喉较多见于幼儿。
咽白喉:为白喉中最常见者,有局限型,患者全身症状可有发热、乏力、不适等。局部症状较轻,有轻度咽痛。还有中毒型,这种型起病较急,假膜迅速扩展,较快出现全身中毒症状。危害性也是很大的。
鼻白喉:较少见。分为原发性与继发性两类,前者为白喉杆菌直接侵于鼻腔而发病,全身中毒轻微;后者则由咽白喉蔓延而来,全身症状和中毒情况都较重。会出现糜烂性症状,容易出血溃烂。
耳白喉:中耳白喉极少见。继发于鼻、咽白喉,白喉杆菌通过咽鼓管进入鼓室,或经鼓膜穿孔进入鼓室。症状与一般化脓性中耳炎相似。
喉白喉:喉白喉多由咽白喉向下蔓延所致,但亦有原发于喉腔者。病变侵入喉腔后,多出现咳嗽和声嘶。当喉粘膜肿胀或有假膜阻塞声门时,可引起吸气性呼吸困难和喉喘鸣。
在假膜与黏膜交界处涂抹,进行涂片检查和培养(吕氏培养基),常可找到革兰阳性杆菌或白喉杆菌。必要时可作白喉杆菌毒力试验。
试验方法较多,可用豚鼠皮内注射法:取豚鼠两只,其中一只于试验前注射250U抗毒素,然后两只豚鼠均皮内注射0.1ml待测菌液(培养于吕氏培养基18～24h后用5ml肉汤洗下来的菌液),24～72h后,如未注射抗毒素之动物注射部位发生红肿与坏死,而注射者无变化,则证明试验菌种有毒力。
白喉如何治疗
抗毒素可以中和游离的毒素,但不能中和已结合的毒素,在病程初3日应用者效果较好,以后疗效即显着降低,故应尽量早用,剂量决定于假膜的范围,部位及治疗的早晚,咽白喉假膜局限在扁桃体者给2万～4万U;假膜范围广泛,中毒症状重者给4万～10万U;喉白喉和鼻白喉患者给1万～3万U,发病3日后方治疗者剂量加倍,抗毒素可以肌注或稀释后静滴,一次给完,24小时后病变继续扩大者可再以同量肌肉注射一次,注射抗毒素前应询问过敏史,并作皮肤过敏试验,试验阴性者方可应用,阳性者按脱敏法给予。
抗生素能抑制白喉杆菌生长从而阻止毒素的产生。常选用青霉素,约需7～10天,用至症状消失和白喉杆菌培养阴转为止。对青霉素过敏者或应用青霉素1周后培养仍是阳性者,可改用红霉素,分四次口服或静脉给药,疗程同上。羟氨苄青霉素、利福平等也可能有效。
白喉的病因有哪些
白喉杆菌在易感者的上呼吸道(通常为咽部)粘膜表层组织内或体表皮肤内繁殖,分泌外毒素。外毒素渗入局部及周围组织,引起组织坏死和急性假膜性炎症。从血管渗出的液体中含有易凝固的纤维蛋白,将炎性细胞、粘膜坏死组织和白喉杆菌凝固在一起而形成假膜;假膜呈灰白色,边缘较整齐,假膜与粘膜下组织紧密粘连,不易拭去。少数病人的病变可侵入深层组织而形成溃疡面。喉、气管及支气管粘膜上皮具有纤毛,形成的假膜和粘膜粘连不紧,易从气管切口处喷出。
此种病菌很少会因接触患者日用物品如衣服、玩具等而传染。通常,病菌在口腔及咽喉部粘膜的表面或附近部位繁殖,并引起这些部位感染。有些类型的白喉杆菌可释放毒力极强的毒素,而损伤脑和心脏。
