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继发性肺动脉高压怎么办
1、继发性肺动脉高压怎么办
1.1、慢性肺心病的中医治疗:肺肾气虚、痰浊壅盛:咳喘不止,动则尤甚,痰多质稀,腰酸腿软,畏寒乏力,舌胖质暗、苔白滑脉弦细。治法:温肾纳气,肃肺化痰。方药:茯苓、熟地、山药、泽泻各15g,丹皮、山萸肉、苏子、莱菔子、白芥子、款冬花各10g,肉桂、制附片各6g;养气固脱养阴生津,常用参麦注射液60～100ml加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注,每日1次,或用功能为清热开窍醒神的清开灵注射液和功能为理气化痰,清热解毒,止咳平喘的肺宁注射液。
1.2、慢性肺心病的西医治疗:控制呼吸道感染:一般首选青霉素,每日200～400万u,分次静脉点滴,并加用链霉素,每次0.5g,每日2次,肌肉注射。过敏者改用红霉素1.5g加氯霉素1.0～2.0g,静脉点滴。每日1次。保持呼吸道通畅:包括平喘、化痰、吸氧及适当应用呼吸兴奋剂等措施。化痰可用必嗽平,每次16mg,每日3次。
2、肺动脉高压预后不良的相关因素
2.1、who肺动脉高压功能分级高;
2.2、6分钟步行距离较短<300米或步行后sao2下降超过10%;
2.3、右房增大;
2.4、右房平均压增高;
2.5、心指数减低;
2.6、心肺运动试验显示最大耗氧量降低<10.4ml/(kg·min)和运动峰值时收缩压降低(<120mmhg );
2.7、合并心包积液;
2.8、右室心肌活动指数(tei指数)≥0.83;
2.9、心电图pii增高,v1呈qr型,符合右室肥厚标准;
2.10、fvc%/dlco%≥1.8;
2.11、系统性硬皮病相关ph患者,特别当dlco<45%预计值时;
2.12、ipah接受依前列醇治疗3个月后,who肺动脉高压分级仍为iii或iv级;
2.13、儿童ipah诊断年龄越小,预后越差;其他反映预后的指标还包括:血浆脑钠肽、肌钙蛋白ⅰ、尿酸等。
3、继发性肺动脉高压的临床表现
3.1、劳力性呼吸困难:由于肺血管顺应性下降,心输出量不能随运动而增加,体力活动后呼吸困难往往是肺动脉高压的最早期症状。
3.2、乏力:因心输出量下降,组织缺氧的结果。
3.3、晕厥:脑组织供血突然减少所致常见于运动后或突然起立时也可因大栓子堵塞肺动脉肺小动脉突然痉挛或心律失常引起。
3.4、心绞痛或胸痛:因右心室肥厚冠状动脉灌流减少,心肌相对供血不足胸痛也可能因肺动脉主干或主分支血管瘤样扩张所致
3.5、咯血:肺动脉高压可引起肺毛细血管起始部微血管瘤破裂而咯血
3.6、声音嘶哑:肺动脉扩张压迫喉返神经所致。
原发性和继发性肺动脉高压的鉴别
1、继发性肺动脉高压：已引起右心肥大、劳损或右心衰竭者比较容易诊断PH,但病人病情往往危重,已到了疾病的晚期,治疗困难,预后不好。因此,应做到肺动脉高压的早期诊断,寻找肺动脉高压的病因。
先天性心脏病及慢性肺部疾病是肺动脉高压的常见病因。心脏杂音有助于判断先天性心脏病或风湿性瓣膜病,但肺动脉高压时原有的心脏杂音可能减轻或消失。肺动脉高压心电图表现为右心室收缩期负荷过重,若同时有左房大或左室肥厚常提示肺动脉高压的原因可能是心源性。X线检查也有特征性,同时有助于寻找肺动脉高压的原因。X线对肺实质性疾病的诊断是显而易见的,大的肺静脉血流再分布及Kerleys B线反映肺静脉高压。
2、原发性肺动脉高压：凡病人出现无法解释的运动性呼吸困难,运动中发生昏厥者,应疑及本病。若P2亢强,结合X线、心电图、超声心动图和心导管检查,排除先天性心脏病后即可确诊。
继发性肺动脉高压的诊断
发生肺动脉高压的患者应注意下列病史的询问,以了解肺动脉高压的原发疾病。包括慢性心(如左心疾病、先心病)肺(COPD、支气管扩张、肺纤医学教`育网搜集整理维化等)疾病、肝病(肝硬化门脉高压)、睡眠孵吸痰病(OSAS)、结缔组织病、深静脉血栓形成(DVT)、HIV感染、使用减肥药物等。辅助检查中,胸片、ECG、UCG是诊断的重要措施。除了可明确整理肺动脉高压的诊断外,对于慢性心肺疾病的诊断具有重要的意义。治疗主要为原发病的治疗、氧疗以及右心衰竭的处理。
