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休克肺炎早期表现
除有呼吸系统症状外,伴有低血压、外周循环衰竭、神志改变、尿闭等症状。有低血压和神志恍惚或淡漠、面色苍白、四肢厥冷、口唇或指端发绀、脉搏细速、冷汗,血压降低等外周循环衰竭体征;肺部有肺炎相应的体征。
全身性休克,体温高时常可引起惊厥、抽搐、脑水肿等。部分患者在大剂量激素应用时,还会出现精神症状、出血倾向,必须对此有足够的认识和警惕。特别对有溃疡病者,使用大剂量激素可使胃酸、胃蛋白酶分泌增加,胃黏液减少,诱发或加重溃疡,甚至导致穿孔等。一些严重休克的患者,虽经积极补充血容量,应用激素和抗感染后,血压仍不回升,或小血管明显痉挛,出现口唇灰白,甚至青紫,皮肤潮湿,四肢发冷。
休克型肺炎是指伴有休克的一种重症肺炎,多由毒力极强的革兰阳性或阴性细菌感染所致,病情严重,进展迅速。常发生各种严重并发症,如不及时救治,可危及生命。该病是由于细菌性肺炎时的毒血症引起以微循环障碍为主要表现的一种重症肺炎,病原体多为肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌等,多见于高龄者及体弱儿童。其临床表现除有呼吸系统症状外,还伴有低血压、外周循环衰竭、神志改变等相关症状及体征。实验室检查肺部有炎性浸润阴影,白细胞计数和中性粒细胞多增高,血气分析多呈代谢性酸中毒;重症者可有肝肾功能的损害。治疗上为抗菌治疗、抗休克治疗、纠正酸中毒,糖皮质激素应用以及防治并发症的发生。
3.1、X线胸片,肺部有炎性浸润阴影(应避免搬动宜床旁拍片)。
3.2、病原学检查:应尽快做痰涂片和培养,明确致病菌。
3.3、血白细胞计数和中性粒细胞多增高,可有核左移。
3.4、血气分析PaO2,PH值,标准碳酸氢盐(SB)实际碳酸氢盐(AB)可降低,血清乳酸可增高呈代谢性酸中毒;重症可有尿常规和肝肾功能的损害。
休克肺炎如何治疗
1、一般治疗
平卧、吸氧、注意保暧。
2、抗菌治疗
应以早期、广谱和有效为原则。病原菌未确定前,可选用派拉西林(氧哌嗪青霉素)、替门汀(替卡西林加克拉维酸钾);头孢呋辛、头孢噻肟、头孢哌酮,环丙沙星、氧氟沙星等进行治疗。获得病原菌培养和药敏试验结果后再调整抗菌药物。
3、抗休克治疗
无肾功能不全者,根据患者的心率、血压、和尿量可快速输液800～1000ml,待血压回升,尿量>30ml/h后减慢输液速度,24小时补液量可达3000～4000ml,液体选择以晶体液(生理盐水、5%糖盐水、平衡盐)为主,必要时可适当补充胶体溶液如白蛋白、全血等。常用者为低分子右旋糖酐。在补充血容量基础上酌情应用血管活性药物,多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺或东莨菪碱等。
4、纠正酸中毒
补碱量按1mmol=0.3×(正常HCO3--测得HCO3-)×体重(kg)计算(1mmol=2.1ml4%碳酸氢钠)。先输入计算量的1/3,再根据病情和血气值补充。也可用11.2%的乳酸钠和3.63%的三羟甲基氨甲烷纠正酸中毒。
5、防治并发症
有早期心衰或急性肺水肿征象时,可给予西地兰,可同时加用速尿。发生急性呼吸窘迫综合征,弥漫性血管内凝血,肾功衰竭,心律紊乱给予相应治疗。
休克肺炎要注意什么
平卧、吸氧、注意保暧。休克性肺炎治疗方法有重症病人及血压不稳定者须送医院救治,病情较轻者可稳定后在家中治疗。密切注意生命体征的变化。发热者多饮水,体温39度以上用50%～75%酒精擦浴,或冰袋降温。
要合理饮食,注意清淡。所以我早晨都会给爷爷煲一些瘦肉粥,南瓜小米粥、海带绿豆粥之类的食物给爷爷吃,既清淡又易消化,还美味。
要注意检查身体,在康复期间,爷爷每个周末都会去医院测一下血压、体温之类的,高了或低了就用药物来控制,以免再次引起休克。
要加强锻炼。每个病人的抵抗力都是非常差的,所以加强锻炼,增强体质是非常有必要的,所以爷爷会在早晨打一下太极或小跑什么的,爷爷说出出汗也好。
