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如何判断是吸入性肺炎
吸入性肺炎与普通的细菌性肺炎相比,具有以下一些特点。
吸入性肺炎初期症状为食欲不振、全身倦怠等并不明显的症状。
约有1/3的吸入性肺炎者无发烧,有些患者不出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统疾病的症状,容易误诊。而且,患者会出现明显的谵妄、嗜睡等精神症状。
实验室检查:呈非特异性,较早出现白细胞计数中度增高伴核左移,动脉血气显示低氧血症。当患者已吸入纯氧数分钟后,其动脉血氧张力并未升至预计水平,这表明肺内血液分流增多。动脉血PCO2可能略有升高、正常或轻度下降。
胸部X线:示于吸入后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影,肺内病变分布与吸收时体位有关,常见于中下肺野,右肺为多见,发生肺水肿,则两肺出现的片状,云絮状阴影融合成大片状,从两肺门向外扩散,以两肺中内带为明显,与心源性急性肺水肿的X线表现相似,但心脏大小和外形正常,无肺静脉高压征象。
原有一至两种以上基础疾病,以脑血管疾病为多见,常有意识障碍或假性延髓性麻痹,饮水或进食时有呛咳现象,痰内混有食物残渣。
反复肺炎发作史,突然发生呼吸困难、咳脓痰、高热、精神不振、白细胞增高、肺部有干湿啰音,胸片有双侧或右肺不规则片状边缘模糊阴影。
气管切开或气管插管内吸出食物残渣或其他异物。
羊水被胎粪污染。
气管内吸出胎粪。
呼吸窘迫症状和X线检查有MAS的特征改变。
吸入性肺炎如何治疗
1、机械通气治疗吸入性肺炎 :
呕吐物吸入引起的主要病理生理改变为低氧血症,须进行氧疗。如fio2 大于0.5 或更高方能维持pao2 在8.0kpa 以上,则需进行机械通气。通常采用呼气末正压通气 (peep)或持续气道内正压通气(cpap)治疗。亦可使用压力支持通气降低吸气功。如误吸主要发生在一侧肺,可采用分侧肺通气以改善全肺气体交换。严重吸入性肺炎常伴有低血容量而加剧peep 或cpap 所致的心输出量降低,可通过补液纠正,最好插入swan-ganz 导管以监测肺动脉压、肺楔压和心输出量,作为补液和peep 水平调节的观察指标(尤其在peep>15cmh20 时)。
2、抗生素治疗吸入性肺炎:
不主张预防性使用抗生素,仅在有感染征象或进行诊断性操作后方使用抗生素。未使用抗生素时应密切注意感染征象。根据临床表现、痰涂片革兰染色和细菌培养结果选择使用抗生素。院外获得性吸入性肺炎,致病菌常为患者的口咽部菌丛。经验性抗菌治疗须覆盖厌氧菌和链球菌。青霉素为首选。早期可每4～6h 静脉滴入100 万u;对于无合并症的病人,较小剂量即可获得满意效果。
吸入性肺炎如何护理
1、鼻饲置管前,多巡视患者,注意观察患者的进食情况和速度,有无咳嗽、气促,尤其是脑梗死后的患者。
2、取坐位或半坐卧位进食,头偏向一侧,进食时不要说明,进食速度缓慢。
3、鼻饲置管后,嘱患者不能经口进食,合作良好的患者可协助患者用温开水漱口并湿润口腔,增加舒适度,不能合作患者用蘸有温开水的棉纤湿润口唇。
4、鼻饲时保持床头抬高至少45°,患者体位下滑时要及时抬高,不能过度翻动患者或做口腔护理,必要时暂停鼻饲。
5、不能随便在胃管内注入家属带入的食物及药物。要按医嘱鼻饲,注意鼻饲的量,温度,速度。
6、普通的胃管一般每周更换一次,PVC材质胃管则每月更换1次。注意观察痰液的性状,如痰液带有食物的成分,要通知医生,按医嘱禁食或改用鼻肠管。鼻饲时要注意观察管道的深度。
7、鼻肠管细长易堵管,要保持管道通畅,予温开水50ML鼻肠管内注入,每8小时1次。
8、吞咽功能训练,请康复科医生根据??吞咽障碍部位对吞咽功能各方面进行训练,以增强其协调能力。
