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肝脓肿的鉴别诊断
在化脓性炎症期,正常肝组织在致炎因子的作用下发生炎性水肿,此时未发生坏死,表现为实性征象;CT平扫呈不规则片状稍低密度,增强扫描动脉期强化可高于正常肝实质,但常无强化,静脉期持续强化,强化速率较正常肝实质低,随着时间延长与正常肝实质密度接近,延迟期其强化程度却略高于肝实质;磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)上T1加权成像呈稍低信号,T2加权成像及弥散加权成像呈稍高信号,表观弥散系数图信号减低,此时难与肝脏肿瘤相鉴别。随着炎症进展,脓肿形成初期,肝细胞开始坏死液化形成多个散在的微小脓腔,脓腔边缘肉芽组织增生,继而数个微小脓腔相互靠近堆积成簇或相互融合成大小不一的更大脓腔,间隔为残存厚薄不均的正常肝组织和纤维肉芽组织。
CT平扫表现为多个小低密度灶或较大的不均匀分隔样等低密度灶,边界模糊或较清晰,增强扫描动脉期病灶呈小环状或分隔状轻中度强化,静脉期和延迟期病灶间隔的肉芽组织、正常肝组织及病灶周围炎性水肿持续明显强化,中央坏死液化区无强化,呈“蜂窝征”“簇形征”或“花瓣征”。
2.1、实验室检查,有细菌性的肝脓肿大多数情况下是有白细胞增高的情况,而且还有核左移的现象。病情比较重的患者,还会有碱性磷酸酶的升高还有谷丙转氨酶的升高,有的血清中的胆红素也会有增高。
2.2、X线检查,可以发现肝脏轮廓有增大,如果脓肿出现在右肝叶,就可以观察到隔肌有抬高,而且运动受到限制,肋膈角比较模糊,或者是胸腔中有少量的积液,在右下肺出现炎症或者是肺不张等。
2.3、超声波检查,可以发现脓肿部位有典型的液性的回声暗区或者是脓肿的内液平面。这种检查有助于诊断,同时还可以帮助了解脓腔的大小,部位以及距离体表的深度。
细菌性肝脓肿 全身细菌感染,特别是腹腔内感染时,细菌可侵入肝,途径如下:胆道:胆道蛔虫、胆管结石等,是引起细菌性肝脓肿的主要原因;肝动脉:体内任何部位的化脓性病变,细菌可经肝动脉入肝;门静脉:如坏疽性阑尾炎、痔核感染等,细菌可经门静脉入肝;肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统医学教`育网搜集整理侵入;开放性肝损伤细菌可直接经伤口入肝。
细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。
阿米巴性肝脓肿 是肠道阿米巴感染的并发症,绝大多数是单发的。
肝脓肿有什么症状
1、通常会有不规则的脓毒性的发热现象,特别是在发生细菌性的肝脓肿,发热的现象更加严重。在肝区的部位出现持续性的疼痛,如果进行深呼吸的话,这种疼痛的情况会加剧。
2、因为脓肿存在的位置不同,也就会出现不同的呼吸系统以及腹部的症状,而这些症状通常会有所不同,这个时候就可以具体的进行判断,然后再接受治疗。
3、有的患者会出现肝部肿大的现象,而且这种情况会发生在肋间隙,这就相当于在脓肿的地方有局限性的水肿现象以及出现明显的压痛感。
4、有些病人还会有黄疸的现象发生。如果有脓肿穿破到胸腔,也会在胸腔中形成脓肿,如果穿破到腹腔,就会发生严重的腹膜炎。
肝脓肿如何治疗
1、中医中药治疗
肝脓肿的中医中药治疗多与抗生素和手术治疗配合应用,以清热解毒为主。
2、全身支持疗法
给予充分营养,纠正水和电解质及酸碱平衡失调,必要时多次小量输血和血浆以增强机体抵抗力。
3、抗生素治疗
应使用较大剂量。由于肝脓肿的致病菌以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌最为常见,在未确定病原菌之前,可首选对此两种细菌有效的抗菌素,然后根据细菌培养和抗菌素敏感试验结果选用有效的抗菌素。
4、手术治疗
对于较大的单个脓肿,应施行切开引流,病程长的慢性局限性厚壁脓肿,也可行肝叶切除或部分肝切除术。多发性小脓肿不宜行手术治疗,但对其中较大的脓肿,也可行切开引流。
