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肝胆管结石治疗方法
1、肝胆管结石治疗方法
肝外胆管结石主要采用外科手术治疗,原则是:尽可能在手术中取尽结石。去除感染的病灶。保证手术后胆管引流通畅。
手术方法采用胆总管探查,切开取石和引流术,如伴有胆囊结石和胆囊炎变,情况允许时可同时行胆囊切除术。
常遇到的情况有三种:上下端均通畅,无其他病变,放置T管引流即可;上端通畅,下端有炎变狭窄等梗阻病变,如无法用手术解除时,则可适用胆管肠道内引流术,常用胆管空肠Roux-en-Y吻合术。
如病人年老体弱,病情又严重时,亦可行胆总管十二指肠吻合术;下端通畅,而上端有梗阻因素,此时常为肝内胆管结石,则应按肝内胆管结石处理;如发现胆管内为泥沙样结石,胆管扩张,亦可在第一次胆管切开取石时,即行胆肠吻合术。 术前要纠正水、电解质酸碱平衡失调,使用有效抗生素控制感染,加强肝功能的保护,术后注意全身营养和水、电解质、酸碱平衡,合理使用抗生素,防治各种并发症。
2、什么是肝胆管结石
肝胆管结石系指肝总管分叉以上的胆管内结石。在全国11342例胆石病调查中占16.1%。肝胆管结石可伴有肝胆管狭窄存在。据全国4197例肝胆管结石手术治疗病例的分析,肝胆管狭窄的发生率平均为24.28%,最高地区平均可达41.94%。第二次手术的病例,40%以上伴有肝胆管狭窄,而狭窄的发生率与再次手术成正比。
3、肝胆管结石的性质
大多为含有较多量胆红素钙的色素性混合结石,发病原因可能与胆道感染,胆汁潴留及胆道寄生虫有关。目前,由于B超,PTC,ERCP,CT和超声引导下的PTC广泛开展与普及,使肝内肝管结石及狭窄能较快的得到确诊,并能获得影像学胆系病理变化的全貌显示。但目前肝胆管结石的治疗效果仍不够满意,手术治疗后残留结石率仍高达30.4%,故本病的治疗仍远未从根本上解决问题,且部分病例成为复杂而难治之症,许多课题还有待于进一步的研究和探讨。
肝胆管结石的症状
胆总管结石多位于胆总管的中下段。但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动,常累及肝总管。
腹痛:胆总管结石的症状主要是右上腹剑突下胀痛、隐痛,或为阵发性绞痛,向背心、右肩胛背部放射,坐卧难安;伴出汗、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、不思饮食等。
会表现为寒热:梗阻持续,腹痛不减,就可引起胆管化脓性感染,此时,患者出现寒战、高热等全身中毒症状,严重者出现感染性休克。
黄疸:梗阻和感染导致胆汁引流不畅,致使胆汁在胆管和肝内淤积,进而出现皮肤巩膜黄染即黄疸。如果进一步发展,会引起胆管扩张和肝脏肿大,致使肝功能损害,继而引起其他器官和系统的损害如肾功能衰竭。
意识障碍:病情没有得到有效控制,继续发展,病人可出现嗜睡、反应迟钝、昏睡甚至昏迷,严重者出现多系统器官功能不全,危及生命。
肝胆管结石的注意事项
多喝水,多运动,喝水能预防所有的结石,而运动则有助于排石。
保持精神愉快,科学安排作息时间,做到劳逸结合与动静结合,避免长时间的伏案静坐。
积极防治胆囊炎、糖尿病、肾炎等疾病和寄生虫感染,合理使用激素和降脂的药物,尽量避免诱发因素。
合理的饮食习惯,调整饮食,避免高热能、高糖分、高胆固醇的饮食,充分供应必需的脂肪酸,维生素C和蛋白质食物,限制脂肪,合理安排餐次,防止热能入超和发胖的现象。
饮食要有规律,一日三餐要按时吃,尤其是早餐,吃好早餐对肝内胆管结石患者极其重要,人体内肝脏主管分泌胆汁,分泌的胆汁存储于胆囊内,而胆汁的功能主要是消化油形食物,如果不吃早餐,则晚上分泌的胆汁利用不上,存留于胆囊内即引起胆汁排泄不畅,即可刺激肝内胆管内形成结石,或者使原来的结石增大、增多,所以早餐专业吃些含植物油的食品。
