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怎么判断药物性肝炎
药物性肝损伤是指由药物或其代谢产物引起的,肝脏损害,也就是在用药过程中,应监测患者的肝功能,一旦患者的肝功能中ALT超过正常值就应警惕,如果ALT大于正常值上限的3倍并且符合药物性肝损伤的诊断标准就可以明确诊断。
追问饮酒、肝炎或其他肝病史等,常规检查相关的HBV感染指标、肝脏B超等,还需要除外心、肺源性等因素所致肝损。
如果患者有既往有相同用药史,即二次用药后均出现类似的肝损伤表现,其中ALT升高2倍以上是一项相关性很强的诊断依据
在肝病专业中有具体的药物性肝损伤评分量表来判断药物性肝损伤诊断的可能性。
临床表现与损肝药物的种类及引起肝病的机制有关,根据药物药物性肝炎的症状常有发热、乏力、纳差、黄疸和血清转氨酶升高(为正常值的2～30倍),ALP和白蛋白受影响较小,高胆红素血症和凝血酶原时间延长与肝损严重度相关。
以过敏反应为主的急性药物性肝炎常有发热、皮疹、黄疸、淋巴结肿大,伴血清转氨酶、胆红素和ALP中度升高,药物接触史常较短(4周以内)。
以胆汁淤积为主的药物性肝炎,其临床与实验室表现与肝内淤胆、肝外胆道梗阻、急性胆管炎相似,有发热、黄疸、上腹痛、瘙痒、右上腹压痛及肝肿大,药物性肝炎的表现伴血清转氨酶浓度升高。
立即停用有关或可疑肝损害的药物。卧床休息,配合饮食疗法(同病毒性肝炎的饮食),补充足量热量、足量的蛋白质、多种维生素如维生素C、E、B等以利肝细胞修复和再生。
深度黄疸应静滴葡萄糖、维生素C,静滴中药茵栀黄,维持电解质平衡。根据药物情况给予相应的解毒剂。急性中毒的患者可采取洗胃、导泻、活性炭吸附等措施消除胃肠残留的药物,采用血液透析、腹腔透析、血液灌流、血浆置换等方法快速去除体内的药物。
明显胆淤者可试予强的松治疗根据患者的临床情况可适当选择抗炎保肝药物治疗,包括以抗炎保肝为主的甘草酸制剂类、水飞蓟素类,抗自由基损伤为主的硫普罗宁、还原型谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸,保护肝细胞膜为主的多烯磷脂酰胆碱,促进肝细胞代谢。
并发暴发性肝衰竭,应按暴发性肝炎的原则处理,可采用人工肝或人工肾清除药物,并应用特殊解毒剂;扑热息痛引起肝坏死,可用N-乙酸半胱氨酸解毒。对病情严重,进展较快者,肝移植可能是惟一有效的治疗措施。
药物性肝炎如何饮食
饮食宜高糖、高热量、高蛋白、低脂肪。定量定时,保证充分的维生素、纤维素。急性期饮食宜清淡;宜选用具有治疗作用的食物,如大麦苗、南瓜根、柚子、荸荠、泥鳅、豆腐、蛤蜊、田螺、茭白、甘薯、金针菜、薏米、蚌、玉米须、芹菜;改善肝功能的食物;泥鳅、鲫鱼、鱼鳔、带鱼、瘦猪肉、甲鱼、金针菜、木耳、鸭、沙虫、银鱼、兔肉、红枣、花生、冰糖。
忌酒、烟;忌辛辣刺激性食物,如葱、蒜、韭菜、桂皮、花椒、辣椒;忌肥腻高脂肪食物,如肥猪肉、狗肉等;腹水病人忌过咸食物,限制水入量;肝硬化病人忌多骨刺、粗纤维食物。
药物性肝炎如何预防
在病情尚不十分明确的情况下,切忌长期、大量滥用药物。尤其是患者,一定要在医生指导下服药,千万不能自作主张,胡乱吃药。
临床医生要对所用药物的药理、药效、毒副作用及禁忌证了如指掌,慎重选择药物的种类,不到万不得已,尽量少用或不用对肝脏有毒性作用的药物。
某些新药,特别是化学合成制剂,在还未充分认识其肝毒性之前,即使未见有关过敏病例的报道,也不能轻易冒然使用。因为随着用药例数的增多,发生过敏性肝损害也越大,都是经过大量临床证实后发现其肝毒性作用的,故应用此类新药时,患者应定期检查肝功能。
用药还应紧密结合患者的基本状况。患者处于空腹饥饿状态;长期营养缺乏;嗜酒或饮酒之后;曾对多种药物产生过敏反应者;同时服用多种药物者,如苯巴比妥或冬眠灵类药物同时服用,异烟肋与利血平同时服用等;受细菌感染或肿瘤手术不久,机体免疫功能低下者;原来患有肝病、肝功能状况不良者。以上这些情况,都应尽量慎重用药,尤其肝毒性药物。
