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胆囊切除术后综合征是什么
1、胆囊切除术后综合征是什么
胆囊切除术后综合征(PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。一般认为胆囊切除后有不到三分之一的病人可出现一过性症状,可很快消失,不到10%的病人可因症状持续而需要积极治疗。
2、胆囊切除术后综合征的病因
2.1、术中对胆管的损伤
胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。
2.2、Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后
造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。
2.3、术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱
Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。
3、胆囊切除术后综合征的治疗
治疗目的是消除病因、畅通胆道引流、消除感染、恢复胆管功能。包括手术疗法及非手术疗法。手术方式很多,如内镜治疗(包括EST、EPBD、ENBD、置入内支架)、胆总管切开探查、残留胆囊管切除、胰十二指肠切除、胃大部切除、胰管切开取石等。对于每例患者要根据诊断的病因具体分析、全面考虑,关键在于个体化治疗,加强围手术期的处理,严格掌握手术适应证。内经治疗具有创伤小、恢复快、口服局麻药下便可操作等优点,笔者认为应该首选,通过临床实践证明效果满意。非手术治疗采取消炎、利胆、抑酸、予胃动力药等处理。未发现明显器质性病变经保守治疗疗效差者,可采用精神暗示疗法或给予适当抗抑郁药物辅助治疗。
胆囊切除术后综合征的并发症有哪些
1、其他并存病:近1/3的病人是胆囊切除前未作详细检查,将一些病症忽略而只诊断为胆囊疾病,做了胆囊切除术,常见的如下:反流性食管炎、食管裂孔疝;胃部疾病如胃溃疡、胃炎;十二指肠病变,如乳头炎、乳头旁憩室。
2、胆道动力障碍:在正常情况下胆道平滑肌受神经和体液调节,胃肠激素和神经冲动一起和谐地调节胆道不同部位的舒缩活动。如进食后,胆囊平滑肌收缩Oddi括约肌舒张,从而促使胆汁进入十二指肠,参与消化作用。胆囊切除后,这种平衡受到破坏。大多数病人能够通过神经体液机制适应和代偿这种平衡。
3、胆总管残留结石:主要原因是术前漏诊,其次是术中操作过程中胆囊结石滑入胆总管或肝内结石排入胆总管。术前术中未能发现,术后出现胆绞痛且伴黄疸、发热、Chancut山村症,怀疑胆总管结石的病人,最好的诊断方法是MRCP和ERCP。
胆囊切除术后综合征患者饮食注意
1、对身体有益的饮食
1.1、注意维生素摄入,尤应注意脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K的补充,其中维生素K对控制某些类型黄疸引起的出血有效。
1.2、充足的蛋白质有利于修复因胆囊炎和胆石症引起的肝细胞损伤,故可以选择以鱼、虾、禽、豆腐及少油的豆制品等为主的低脂肪优质蛋白质饮食。
1.3、粗粮有益多选用。多食含纤维高的食物,包括玉米、小米、甘薯、燕麦、荞麦等粗粮,以促进胆汁排泄。
2、最好不吃的食物
2.1、根据症状和对脂肪的耐受程度,不应过多摄人脂肪,并主张用植物油烹调。
2.2、在满足患者需要的基础上,总热能不能过高。肥胖和超重患者应减体重,使之降到理想体重。热能按低热能饮食原则供给。
2.3、限制胆固醇的摄入。胆固醇摄入每日应少于300毫克,限制动物脂肪及含胆固醇高的食物,如内脏以及鱼子、蛋黄等。可以选用鱼肉、瘦肉、蛋清等。
