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胆穿孔是怎么引起的
1、胆囊穿孔是怎么引起的
急性胆囊炎时胆囊穿孔的发生率和其发生的时间尚无准确的资料,应该是与胆囊内压力、胆囊壁厚度及纤维化程度、胆囊的可膨胀性、胆石的大小与机械性压迫以及胆囊与周围组织的粘连等因素有关。有些患者经保守治疗后,当患者的自觉症状有好转,体征开始减轻时,也可突然发生穿孔。发生穿孔的患者,多为胆囊内压力升高迅速;胆囊膨胀较显著,张力较大者,亦即是多发生于胆囊壁的原有改变较轻或原来尚有一定功能者。故有l/3—1/2的穿孔是发生在首狄发作的急性胆囊炎,至于胆囊原来已有明显的慢性炎症,壁厚、纤维化、萎缩者,则发生急性穿孔的可能性很小:临床上对于有胆囊明显肿大、紧张、局部腹膜刺激征明显者,则发生急性穿孔的可能性较大。
2、引起胆穿孔的病理原因是什么
胆道梗阻或胆囊本身所存在的疾病(如结石、炎症、异物、肿瘤等),可引起胆囊内胆汁充盈,不仅可使其体积增大,而且常能使胆囊表面粗糙,缺乏相应的弹性和张力,容易招致针刺破损囊壁。同时,肿大的胆囊,其囊内压力明显增加,一旦刺破后,即可促使胆汁外流,穿孔处不易闭合,从而加重和促进炎症漫延。其次,肝脏肿大可使胆囊位置下移,胆囊本身病变肿大,都会造成体表投影位置变化,使涉及的穴位增多,如有报道针刺梁门穴导致胆囊体部贯穿性穿孔。
3、引起胆穿孔的操作原因有哪些
针刺过深,特别是对胆囊肿大的病人来说,是引起事故的重要原因之一。手法不熟悉,反复的提插捣动,不仅可以刺伤胆囊,还能导致囊壁多处穿孔。选用毫针过粗过长,也会增加胆囊穿孔机会。针刺方向错误,也是原因之一,往往在非胆囊投影区针刺,由于针刺方向不正确而刺破胆囊。
胆穿孔的治疗方法
1、内科治疗
抗生素:应选择适当的抗生素,种类和剂量根据病情,年龄等因素而定。一般多首选针对革兰阴性杆菌及厌氧菌的抗生素。常用者有氨苄西林、庆大霉素、阿米卡星、克罗米通(优力新)或舒他西林(舒安西林)等;对厌氧菌,一般用甲硝唑(灭滴灵),也可用克林霉素(氯林可霉素)。此外尚可选用头孢菌素类。
2、中药、针灸
中医认为急性胆囊炎系肝气郁结、脾失健运,湿热蕴结所致,一般是实热之证,治宜疏肝利胆,化湿清热,可用柴胡汤加减。针刺疗法有解痉止痛,降低胆道内压,促进胆道炎症消退之效。常用的主穴有胆囊点(阿是穴)、足三里、阳陵泉、内关等,配以肝俞、胆俞、曲池等备穴。草药可用金钱草、海金沙、车前子,或鱼腥草、马齿苋、蒲公英等。
3、外科治疗
急性胆囊炎患者何时进行手术的意见尚有分歧,有些主张急性期立即手术,有些主张延迟手术时间。据统计,约2/3病人经非手术治疗后症状缓解,另外1/3病人病情加重或出现并发症,因此,对急性胆囊炎手术治疗的重要问题是手术时机的选择。
胆穿孔的检查和诊断
急性胆囊炎穿孔的发生率虽然不如急性阑尾炎,但当穿破至游离腹膜腔引起胆汁性腹膜炎时,则死亡率较高,特别是在年老的病患者。结石性胆囊炎穿孔可能同时合并有胆囊癌。急性胆囊炎穿孔可有以下的几种形式:
1、急性穿孔至游离腹膜腔,引起弥漫性胆汁性腹膜炎。
2、胆囊已与邻近组织形成粘连,穿孔后为周围组织所包裹,形成胆囊周围脓肿。
3、胆囊结石的压迫,逐渐破溃、穿透至邻近空腔脏器,常见的是形成胆囊十二指肠、结肠或胆管瘘。
其中以穿孔后形成胆囊周围脓肿最为多见,其次为穿破至游离腹膜腔,穿孔部位以胆囊底部最多见,因该处壁较薄,血液循环亦较差。急性胆囊炎患者若发生胆囊穿孔,病死率高,应注意避免。
