胆管梗阻怎么检查

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1、胆管梗阻怎么检查

1.1、检查方法:全部MRCP检查使用Philips Gyroscan1.5T超导磁共振扫描仪,场强1.5Tesla,体线圈,呼吸门控下平静呼吸下采集数据,采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。

1.2、图像分析:梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断:

1.2.1、胆囊未切除病人,胆总管(CBD)最大内径大于7 mm,胆囊切除的病人,CBD最大内径大于10mm。

1.2.2、肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段。

1.2.3、良、恶性梗阻鉴别诊断:以突然截断,狭窄段胆管不规则,总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。

2、引起胆管梗阻的原因

2.1、继发于胆管结石和胆道蛔虫症:这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞,胆汁郁积,以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道,经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。

2.2、在原有结石等阻塞性疾病的基础上发生胆管感染:胆管粘膜充血水种,加重胆管的梗阻,胆汁逐渐变成脓性,胆管内的压力不断增高,梗阻近侧的胆管逐渐扩大。在含有脓性胆汁的胆管高压的作用下,肝脏可肿大,肝内小胆管及周围的肝实质细胞亦可发生炎性改变。

2.3、肝细胞产生大片坏死:可形成肝内多发性小脓肿。胆管也可因感染化脓造成溃疡和胆道出血。由于胆管内高压造成肝内毛细胆管破溃,脓性胆汁甚至胆栓即由此经肝内血窦进入血循环,造成菌血症和败血症。

3、胆管梗阻的症状

胆管梗阻会向下移动,因此会刺激到胆管导致痉挛,而且还会阻塞胆汁流过,而这种腹痛常见于右上腹部位,一般会感觉到剧烈的刀割的疼痛,严重的有后背也会受到牵连,因此严重者患者还会出现恶心以及呕吐的症状。

胆管梗阻情况非常严重,还有可能会导致急性化脓性胆管炎,而这种疾病如果在短时间之内得不到有效的治疗,会让患者在短期内丧命,而胆汁不能流入到肠道,会在并发两天左右出现黄疸,从尿液的颜色也可以看到发黄,长期不愈会导致肝硬变发生。

1、手术治疗

首要目的在于抢救患者生命,力求简单有效。一般采用胆总管切开减压、T管引流。但要注意仔细探查胆管。充分解除胆管梗阻。胆囊病变多为继发,一般不做急诊切除,可留待二期手术。多发性肝脓肿是严重而常见的并发症,应注意发现和同时处理。单纯胆囊造口术常难以达到有效的胆道引流,一般不宜采用。

2、非手术治疗

2.1、既是治疗手段,又可作为术前准备。主要包括:

2.1.1、联合使用足量有效的广谱抗生素。

2.1.2、纠正水、电解质紊乱。

2.1.3、恢复血容量,改善组织器官的灌流和氧供:纠正休克,使用肾上腺皮质激素、维生素,必要时使用血管活性药物;改善通气功能,纠正低氧血症等。

2.1.4、对症治疗:降温、支持治疗、吸氧等。术前治疗一般应控制在6小时内。

1、注意肝脏功能变化:AFC往往引起肝脏功能的严重损害,目前监测方法尚不能及早发现肝功能衰竭,多在出现精神症状、肝性脑病后作出诊断,因此必须高度重视各种临床性状,准确地记录每天胆汁量以及颜色、浓度等的变化。AFC时,由于肝细胞、毛细胆管受损害,胆汁分泌与重吸收都受影响。

2、防止肾功能衰竭:由于感染、中毒、脱水、电解质失调以及高胆红素血症常导致肾脏的损害，肾功能衰竭的临床判定指标虽然明确,多能及早发现,但肾脏不像肝脏那样具有较大储备力。

3、预防呼吸功能衰竭:呼吸功能衰竭早期临床上也无简便易行的观察指标,一旦症状明显,肺功能障碍处于不可逆状态,往往缺乏有效治疗措施。