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三叉神经损伤如何治疗
1、三叉神经损伤如何治疗
三叉神经损伤的治疗方法很多,除药物治疗外,还有封闭治疗,周围支切除或抽出术,经延髓的三叉神经脊束切断术,三叉神经感觉根切断术,经皮穿刺选择性三叉神经根射频毁损术以及广泛应用的三叉神经微血管减压术。
1.1、三叉神经损伤的保守治疗以药物治疗为主:目前应用最广泛,最有效的药物是痛痉宁,又称卡马西平。本药可以使70-80%的病人完全止痛,近20%的病人得到缓解,有关服药的开始剂量及增量方法,各家根据自己的调药经验略有差异。
1.2、三叉神经周围支及半月节封闭术:这种方法操作简单,安全,但疗效不够持久,一般可以维持3-8个月,适用于全身状况不佳不适合手术者,同时,亦可作为协助诊断的方法。
1.3、三叉神经周围支抽出术:适用于高龄或有器官功能障碍不能耐受开颅手术者。尤其是第Ⅰ支痛患者,损伤小、局麻下进行,平均疗效约10个月。
2、三叉神经损伤的介绍
三叉神经损伤多见于颌面部骨折累及其分支眶上神经或眶下神经。眼支损伤后常致前额部感觉障碍,角膜反射消失或减退。上颌支损伤后除颊部及上唇麻木之外,尚有上颌牙齿感觉障碍。下颌支损伤常同时伤及三叉神经运动支,除下颌部的皮肤和黏膜麻木外,下齿槽感觉有亦丧失,且咀嚼无力,张口时下颌偏向患侧。三叉神经或其分支损伤后期。可因部分神经纤维再生粘连或受压而产生剧烈的神经痛,类似三叉神经痛性抽搐。
3、三叉神经损伤的病因病理病机
3.1、三叉神经痛:可分为原发与继发性两种。继发性的三叉神经痛的病因有异位动脉或静脉、动静脉畸形、动脉瘤对三叉神经根的压迫、扭转,桥小脑角或半月节部位的肿瘤,蛛网膜炎所致的粘连、增厚、颅骨肿瘤、转移癌等。
3.2、三叉神经麻痹:三叉神经麻痹可由脑干、颅底或颅外病变引起。如脑干肿瘤、三叉神经节的带状疱疹等。
由于病因不同,其发病机理亦不同。炎症所致者,三叉神经纤维有炎细胞浸润、脱髓鞘改变等;良性肿瘤者,瘤细胞分化成熟,肿瘤压迫三叉神经纤维,使纤维变性;恶性肿瘤转移至三叉神经,造成三叉神经纤维破坏性改变。
三叉神经损伤的鉴别诊断
1、三叉神经痛
1.1、三叉神经炎(trigeminal neuritis) 病程短,疼痛呈持续性,三叉神经分布区感觉过敏或减退,可伴有运动障碍,在受累的三叉神经分支有明显的压痛。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后发病。
1.2、小脑桥脑角肿瘤(cerebellopontine angle tumours) 疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型,但多见于30岁以下年青人,多有三叉神经分布区感觉减退,并可逐渐产生小脑桥脑角其它症状和体征。以胆脂瘤多见, 脑膜瘤、听神经瘤等次之,后两者其它颅神经受累,共济失调及颅内压增高表现较明显。X线片、特殊造影、CT等可协助确诊。
2、三叉神经麻痹
单独出现较少,常与三叉神经疼痛(继发性三叉神经痛)同时出现。关于三叉神经麻痹的鉴别诊断参见三叉神经痛。
三叉神经损伤的保健
1、防止感染,讲究卫生是三叉神经痛病人的日常护理措施之一。研究发现,三叉神经节内出现炎性浸润和三叉神经痛可能是与一些感染性疾病有关,其三叉神经痛的病原体可以产生外毒素和内毒素,致使患者出现营养障碍性,从而诱发或加重三叉神经痛的症状。
2、避免情志抑郁和过度劳累也是三叉神经痛病人的日常护理措施。中医专家介绍,长期的情志抑郁,就会导致患者肝火郁积。脉络失养,从而加重或诱发三叉神经痛。所以,三叉神经痛病人要保持愉快的心情,减少疼痛发作的机会。
3、大声说话和猛烈的咀嚼也会导致三叉神经痛的发作,因此患者在平时吃饭时要避免坚硬的食物,以免发生猛烈的咀嚼,从而牵拉三叉神经,诱发疼痛。此外,患者也不能大声的说话,最好保持少说话。
