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阴道瘘的原因
1、直肠阴道瘘的原因
导致直肠阴道瘘的病因很多,如:
1.1、先天性畸形。
1.2、分娩伤,最为常见,包括滞产和产科手术。
1.3、妇科手术损伤,经腹或经阴道盆腔妇科手术。
1.4、炎症性肠病。
1.5 、药物腐蚀或异物。
1.6、癌肿侵蚀或放射治疗后。
1.7、其他穿入或闭合性损伤;如骑跨伤或强奸亦均可形成此种瘘。在诸多病因中,3度会阴撕裂、产科手术如会阴切开,特别是会阴直肠切开,很易发生直肠阴道瘘。对这些损伤未及时发现,或及时修补,或修补后发生感染,终将发生直肠阴道瘘。阴道或直肠手术,特别是靠近齿状线者亦常发生瘘管。
2、膀胱阴道瘘的原因
2.1、分娩、难产时胎头过久压迫膀胱,造成组织坏死溃破成瘘。
2.2、骨盆内手术或经阴道手术,所造成的损伤。
2.3、膀胱肿瘤侵犯阴道,或子宫颈肿瘤浸润到膀胱。
2.4、膀胱或子宫颈部肿瘤放射治疗所致的并发症。
2.5、子宫托使用不当,长期压迫所致。
3、尿道阴道瘘的原因
3.1、先天性尿道瘘的发生原因为:胎发育期间第5周以后,尿生殖皱襞未能将直肠与尿生殖膈分开,使尿道与直肠(男)或阴道(女)相通,从而发生尿道直肠瘘(男)或尿道阴道瘘(女)。 前者常伴有先天性直肠远端闭锁;尿道下裂;重复尿道。
3.2、后天性尿道瘘的发生原因为:
3.2.1、尿道损伤,如战伤、车祸、工伤事故时的尿道损伤,尤见骨盆 骨折时伴有的后尿道损伤,以及尿道球部的骑跨伤。
3.2.2、盆腔、阴道前壁或尿道的手术、器械操作及尿道内结石、异物所致的尿道内损伤。
3.2.3、分娩或难产所致的尿道或 阴道前壁的缺损。
3.2.4、尿道或阴道前壁、子宫颈的恶性肿瘤以及放射性治疗。
阴道瘘的症状
1、持续性漏尿:瘘孔在膀胱三角区或膀胱颈部(膀胱这个尿液容器的最低位置),则尿液日夜外溢。
2、体位性漏尿:位于膀胱三角区以上的高位膀胱阴道瘘,站立时可暂时无漏尿,平卧时则漏尿不止。
3、膀胱充盈性漏尿:膀胱瘘孔较小者,于膀胱充盈时才出现漏尿。
4、位于尿道下 1/3 段的尿道阴道瘘,一般能控制排尿,但排尿时,尿液大部分经阴道流出。
5、一侧输尿管阴道瘘者,除能自主排尿外,同时有尿液阵发性从阴道流出 。
阴道瘘的预防
1、不断提高产科质量与妇科手术技术,绝大多数尿瘘是可以避免的。作好产前检查,早期发现骨盆狭窄及胎位不正。加强妇保工作管理,争取做到百分之百科学接生,防止滞产和第二产程延长,避免膀胱充盈。难产手术后常规进行阴道检查,疑有膀胱受压或损伤者,应留置尿管,使膀胱空虚,改善局部血运,防止尿瘘形成。
2、子宫下段横切口剖宫产,先拨正右旋子宫,切口要够大,以防撕裂。有裂伤出血时,应先压迫出血,清楚暴露出血灶后再行钳夹、缝扎止血,避免钳夹输尿管而致瘘。遇子宫破裂者,应检查有无输尿管、膀胱损伤,及时处理。盆腔手术遇有广泛粘连时,应暴露输尿管,了解解剖关系后再仔细操作。
3、用子宫托者必须按规定时间放取,不得放置过久。切勿在阴道内置腐蚀性药物。放射治疗避免剂量过大。尿瘘修补术后如再孕需剖宫产,已有子女者,建议施行绝育术。术后3个月内禁止性生活和阴道检查。
