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阴道腺癌可以治愈吗
1、阴道腺癌可以治愈吗
Ⅰ期病人放疗后平均存活率是121个月,Ⅱ期病人放疗后的平均存活时间是134个月,Ⅲ期病人放疗的平均存活时间是76个月,Ⅳ期病人平均存活时间是44个月。鳞状细胞癌的平均存活时间是133个月,腺癌的平均存活时间是88个月。腺癌的5年存活率是50%,鳞状细胞癌的5年存活率是68%。报道阴道腺癌治疗后复发率是鳞状细胞癌的两倍。
肿瘤在阴道的位置与治疗效果有关,专家发现肿瘤位于阴道上1/3的病人5年存活率较高(60%),位于阴道中下1/3的病人5年存活率是37.5%,位于整个阴道壁的病人5年存活率是20.8%。发现阴道上端的黏膜对放射的耐受比阴道下段的黏膜耐受性大,阴道上端黏膜可以耐受外照射加近距照射的140Gy的剂量,而阴道下段黏膜仅耐受98Gy的剂量。阴道上段可采用较大剂量的射线照射,因此,可有效地控制肿瘤。所以,阴道腺癌还是有治愈的可能性。
2、阴道腺癌的症状体征
2.1、早期可无症状,随病程发展,可出现不规则的阴道排液、阴道分泌物较黏稠、阴道出血。
2.2、累及其他系统:侵犯膀胱时出现尿频、尿急、尿血或排尿困难;侵犯直肠时出现里急后重、排便困难;侵犯阴道旁、主韧带、宫骶韧带。
2.3、道病灶多数呈息肉状或结节状,也可呈扁平斑块状或溃疡状,质地较硬,表面有小肉芽,生长位置较浅,可在阴道表面蔓延以至累及大部分阴道。
3、阴道腺癌的诊断
对异常阴道排液、阴道出血及体格检查时发现阴道息肉状结节状赘生物,应警惕阴道腺癌的存在,仔细检查询问相关病史。询问患者的母亲在妊娠期有无用过雌激素治疗的历史,无宫内受DES影响者并不能排除。
阴道腺癌时常位于黏膜下而不能早期诊断,必须行阴道双合诊检查和直肠检查。应仔细检查阴道和宫颈,进行视诊和触摸时,注意阴道粘膜有无天鹅绒样粗糙面,阴道和宫颈有无息肉样及结节状突起。
阴道腺癌的手术治疗
1、凡癌灶位于阴道上段1/3,可行全子宫、大部分阴道切除术及盆腔淋巴结清扫术。
2、凡癌灶位于阴道下1/3,行外阴、阴道下段(必要时部分尿道)切除术及双侧腹股沟淋巴结(必要时加盆腔淋巴结)清扫术。
3、凡癌灶位于阴道中段或多中心者,行全子宫、全阴道切除及腹股沟、髂盆腔淋巴结清扫术。
4、凡癌灶犯及尿道、膀胱或直肠,可行前盆或后盆器官切除术和盆腔或加腹股沟淋巴结清扫术。并行人工尿道、人工膀胱或人工肛门重建术。
5、对于年轻有生育要求的患者,在作阴道切除后用皮瓣重建阴道,患者可以实现成功受孕。
6、由于有宫内己烯雌酚接触史的阴道透明细胞性腺癌发生在年轻女性,确诊时的年龄较小,每种治疗必须保护阴道和卵巢的功能。除晚期外,很少转移到卵巢,保留卵巢并未增加复发的危险性。
阴道腺癌的预防
阴道腺癌的长期随访是必要的,因复发的病人多在治疗的3年内,也有报道在治疗20年后复发,约1/3的复发病人首先在远处部位发现病灶,多发生于肺。
母亲在孕期曾服用DES(己烯雌酚),其女性后代凡在24岁以前在异常阴道流血,流液,宫颈呈广泛的柱状上皮外翻,或阴道有广泛上皮伸展者应列为“高危人群”,并应严密追访,每半年或1年复查1次,以便早期发现癌变,医生对异常阴道排液,阴道出血及体格检查时发现阴道息肉状结节状赘生物,应警惕阴道腺癌的存在,仔细检查询问相关病史,并鉴别之,术后根据病灶情况酌情行直接活检或阴道镜下活检,老年妇女确诊为原发阴道腺癌之前应作宫颈管和宫内膜活检。
