第二军医大学长征医院整形科主任 江 华
21岁的小万幼年时因车祸导致骨盆多处骨折，虽经当地医院全力救治捡回了一条命，但从此落下了小便失禁、阴道漏尿的后遗症。她曾到多家医院就诊，被诊断为尿道阴道瘘，先后行膀胱颈修补、阴道修补、尿道延长及抗尿失禁等手术，可尿瘘的问题一直没有改善。自此15年来，她的阴道始终有尿液不自主溢出，不得不昼夜垫着尿布，导致阴道周围红肿溃烂。不久前，我们采用自身阴道黏膜补好了她的阴道尿道“漏洞”。
我们在检查时发现，由于多次手术，患者患病局部正常结构已被破坏，瘘口也难觅踪影。最终在泌尿外科的协助下，在膀胱尿道镜下发现,患者阴道前壁距阴道外口约7厘米处有一宽约1.5厘米的组织缺损，直通尿道内，致使尿道与阴道二口合一，共用一个“出口”，洞壁明显触痛并伴有血迹混合尿液残留。而且原手术部位瘢痕挛缩，尿道口已嵌入阴道且被层层包裹，虽然排尿时仍有自主意识，但腹部稍一用力，尿液就汩汩地自瘘口从阴道涌出。
如此复杂的创面，要在累累的瘢痕中清晰地显露尿道口并修补面积不小的“漏洞”，难度极大。救治方案陷入了两难境地。随后经过反复讨论，我们设想如果能把上下创面“翻个身”，创造一个坚实的创面基底，或许将“柳暗花明”。为了确保手术成功，我们在手术室先进行了模拟操作。次日，在病人蛙俯体位下，缺损瘘口终于露出。术中我们环绕瘘口切开，并通过游离阴道黏膜修补“漏洞”，整个过程约一个小时并取得成功。
这个手术充分利用了人体阴道黏膜修复能力强的特点，有效修补了阴道尿道瘘。同时，该手术时间短、创伤小，提高了该类疾病的治疗水平。（王根华整理）
