第四军医大学西京医院整形外科教授 郭树忠
近年来，由各种水上交通爆炸事故引发的海水浸泡伤发病率逐渐增多，因而海水浸泡爆炸伤的皮肤组织修复，已成为国内外整形外科关注的热点。经过我们的研究实践发现，在临床救治中有三个关键环节需要认真把握。
“皮肤伸展术” 适用可行
皮肤伸展术是整形外科近年开展起来的一种关闭创面的外扩张技术，主要用于病变切除后的创面修复。但它能否用于海水浸泡伤皮肤修复仍存在争议。我们通过动物模型对皮肤伸展的特性进行生物学、分子学、病理学等系统研究发现，皮肤具有较好的弹性扩展及蠕变功能，在外力刺激下可发生生物学生长效应。将伤口两侧的创缘牵张拉拢缝合，可使伤口缩小闭合。同时，在生物力学性质影响下，2～3周皮肤生长明显，韧性增强，皮肤弹性及皮下血管等功能逐渐恢复。这表明，“皮肤伸展术”在海水浸泡爆炸伤的修复中十分适用和可行。
7天后修复 时机最佳
海水浸泡爆炸伤的皮肤软组织被海水浸泡后，会使伤情进一步恶化，造成伤口感染、组织坏死，且浸泡时间越长，组织损伤越重。经病理学、细菌学检查发现，被海水浸泡过的伤口嗜酸性细胞明显增多，耐药菌比例随着时间的延长而成倍增长。因此，“彻底清创，早期修复”是爆炸伤必须遵守的原则。但海水浸泡伤选择最佳有效修复时机与其他火器爆炸伤有所不同。火器爆炸伤强调在3～7天完成修复，而海水浸泡伤则需作深度的观察、消炎、抗菌、清创等处理，因此它的皮瓣修复时机应选择在受伤7天后为最佳。在此时间段修复效果好，伤口闭合快，感染率低，成活率高。
敷料选择 不能马虎
医用敷料的准确选择在海水浸泡的救护中也很重要，它起着人员、药物不可替代的作用。医用敷料的开发应具备以下指标要求：有很强的止血功能，有吸收创面渗液能力，能维持创面温度，能缓解疼痛、保护伤口，有较好的生物相容性，在恶劣的海水及温差环境中不变形退化，无异味、无刺激以及品种齐全，厚度、大小标准适用等。因此，临床对于辅料的选择不可马虎。而高效优质医用敷料的研制，也是海水浸泡伤整体研究的重要内容。（吴一福 段晓宏整理）
