□本报记者 王 丹 肖景丹 特约记者 段文利□
一位肥胖患者接受可调节胃束带减肥手术， 两个月内减掉了25公斤体重。这不是新闻。因为有统计显示，目前全球已有10万余人借助这一手术成功减肥，国内也有400多名肥胖患者受益。
但如果这位肥胖患者在接受手术治疗的过程中，有近10个科室的专业医务人员为其提供医疗服务，就会引人注目了。
12月12日，在北京协和医院主办的肥胖症综合治疗媒体见面会上，记者见到了首位享受到多学科联合诊疗服务的肥胖患者。
“外科团队的加入，使肥胖治疗手段更加全面。”该院内分泌科金自孟教授说，北京协和医院多年来探索多学科联合诊治肥胖症，现在已不仅为那些在减肥道路上苦苦摸索，找寻不到出路的患者提供正确的入口，还配备了“联合舰队”为他们的减肥“护航”。
手术是控制体重的最后一道防线
“你的脸色好了，红润了。”金自孟教授见到闵女士时，高兴地说。而闵女士就是北京协和医院首例接受胃束带减肥手术的患者，内分泌科是她当时在协和医院就诊的第一站。
“手术前，这位身高只有1.57米的患者，体重竟达129公斤。极度肥胖给她带来一系列健康问题。由于严重缺氧，手术前她的嘴唇都是紫的。”闵女士的手术医师、外科副教授康维明告诉记者，10多年的肥胖病史，使她同时患有重度呼吸睡眠暂停综合征、心梗、高血脂、高血糖、胆石症、月经失调、不孕等多种疾病。虽然已经尝试过饮食调整、体育锻炼和针灸等多种方式，但治疗效果都不尽如人意。
金自孟教授表示，与闵女士相似的肥胖患者并不少见。据2002年数据统计，我国肥胖症患者已超过7000万，其中，超过90%的患者为单纯性肥胖，即营养过剩所致的肥胖。事实上，由于 “既管不住嘴，也迈不开腿”， 许多肥胖患者尝试了各种方法减肥，但成功者鲜见。那些通过运动和药物治疗等方法控制体重效果不佳，且合并其他严重疾病的患者，手术治疗就成为他们控制体重的最后一道防线。
据北京协和医院基本外科副主任于健春教授介绍，可调节胃束带手术是将一条柔性硅胶束带环绕于胃体的上部，把胃分隔成两个部分，之间留有一个小开口允许食物通过。由于进食时，较小的胃上部会很快被食物填满，胃神经就会向大脑饱食中心传递信号，从而使患者出现几个小时的饱腹感。“借助这种强制性手段，就可以帮助肥胖者减少食物和热量的摄入，让他们改掉暴饮暴食等不健康的饮食习惯，从而实现可持续性减肥。”
“不可否认，该手术或多或少都会影响维生素等人体必需营养元素的吸收，并间接影响各类激素分泌，因此对于正处于生长发育期的肥胖儿童并不推荐使用。”金自孟教授说。
据于健春教授介绍，目前国际上对于可调节性胃束带手术指征已经有详细规定，手术适应者包括体重指数BMI大于或等于37的病态肥胖人群，以及体重指数BMI大于或等于32，且伴有2型糖尿病、心血管疾病等与单纯肥胖相关的代谢紊乱综合征，年龄在18岁至60岁之间的人群；饮食控制、体育锻炼、药物等保守治疗1年无效的中度肥胖人群等。
多科室协作为患者拉起“安全线”
“闵女士的手术日期原本定在今年的9月12日，但由于她呼吸衰竭严重，呼吸科和麻醉科专家认为，闵女士首先需要进行低浓度氧疗，并配合营养调整，减低体重，改善呼吸状况。”于健春教授告诉记者，虽然胃束带手术只需在患者腹部打三四个直径1厘米左右的微孔，采用腹腔镜技术就可完成，就手术本身而言，风险不大。但对于患者来说，手术仅是治疗肥胖的手段之一，因此，手术前后的身体状况评估、疗效观察、营养支持、心理调适等环节更为重要，需要多学科共同参与。
据介绍，2003年，北京协和医院就成立了包括内分泌科、营养科、心内科、呼吸科等肥胖症及其重要并发症相关科室在内的肥胖症诊疗中心；2009年，又有基本外科、整形外科、心理医学科加入其中。
“在治疗团队中，每个科室都承担着不同的职责。”于健春教授告诉记者，每一位来院就诊的肥胖患者，都应首先在内分泌科接受诊治，目的是排除其他可能引发肥胖的疾病；而营养科的主要职责是使患者能量代谢处于“负平衡”状态，即一方面降低能量摄入（少吃），另一方面增加能量消耗（多动），同时保证患者必需的脂肪酸、维生素、膳食纤维等营养素的合理摄入及适宜的分配比例。此外，心内科负责肥胖患者伴发的高血压、心脏病的治疗和评估；心理医学科负责对患者进行术前心理评分，并进行相应的心理辅导或者药物治疗；呼吸科负责处理肥胖并发的睡眠呼吸暂停综合征等。
于健春教授强调，接受胃束带手术的患者通常需要在术后1个月~3个月回院复诊一次，检查项目不仅包括体重减低情况和基础疾病的控制程度，还需要对患者体重减低的速度、营养状况等指标进行综合评估，制定下一步减肥计划，并根据患者需要给予特定的技术支持。因此，除了上述科室将继续为患者服务外，妇产科、整形科等科室也将根据患者需要参与到治疗团队中。“例如，37岁的闵女士目前月经已恢复正常，如果在体重达标后有生育的要求，则需要妇产科的支持；而随着脂肪丢失，其腹部松弛的皮肤也需要由整形外科进行修复。”
另外，一些男性肥胖患者常常伴有生育困难，需要内分泌男性组医生和泌尿外科的男科医生参与治疗。
内部转诊为患者打通绿色通道
“如果我是一名普通肥胖患者，如何才能找到最适合我的科室接受治疗？”面对记者的提问，于健春教授直言，只要患者就诊于肥胖症综合门诊小组中的任何一位医生，首诊医生都会负责为患者预约转诊到相应的科室，而所有科室在检查治疗的安排中也将是“一路绿灯”。
金自孟教授介绍，大多数肥胖患者都应在内分泌科进行首诊，具体分析病因，并就肥胖合并症等作出评估。其中，轻度和中度肥胖患者，可接受营养治疗；此后，营养科再对中度和恶性肥胖患者进行至少半年的饮食和生活方式干预，并通过电话随访、查阅减肥日记等形式对患者进行监督，在借助药物或行为方式改变等治疗方式效果不佳的情况下，再转至基本外科进行手术治疗。
“值得注意的是，肥胖并不是单因素引发的后果，所以任何方法都不可能成为减低体重的唯一选择。”北京协和医院营养科副主任于康教授表示，对于所有肥胖患者，改变生活习惯，坚持运动锻炼和饮食调整应是减低体重的“根基”和“长期处方”。在此基础上，再根据个体情况增加药物治疗或者手术治疗。
