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肌钙蛋白临床意义
一、cTnI作为疾病的检测指标
1、急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction, AMI)的首选指标。
心肌梗死是冠状动脉闭塞,血流中断,部分心肌因严重的持续性缺血而发生局部坏死。临床上典型的症状是剧烈而持久的胸骨后疼痛,伴有发热,心肌损伤性蛋白升高及进行性心电图变化。可发生心律失常、休克及心律衰竭而导致死亡。
心梗常见的原因是由于供应心肌的冠状动脉内长有粥样化硬块,硬块的破裂、脱落导致血管狭窄,以致闭塞,使之供血的那部分心肌组织细胞缺血而坏死。但在血管的完全闭塞到心肌组织的不可逆坏死有一段时间间隔,如可争取时间,重新开通闭塞的血管,就可使心肌不坏死,或将梗死的心肌面积限制在最小范围内。从而有效地降低死亡率。由于cTnI的心脏特异性,及其在心脏受损后的快速及长时期升高,可作为一种诊断心肌损伤性疾病,特别是诊断心肌梗死的首选标志物。
2、不稳定性心绞痛最佳血液指标
不稳定性心绞痛(Unstable angina, UA)是一组介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的急性冠状动脉缺血综合征。粥样化硬块破裂诱发非闭塞性血栓形成是其主要的发病机制,而病变血管的痉挛性收缩也起着重要的作用。这些病理机制若引起病变血管的一过性堵塞,或血栓性物质造成冠状动脉小分支的栓塞,就可能引起心肌细胞的缺血性损伤,并可能与不稳定性心绞痛患者的不良预后有关。因此,对于cTnI检测阳性的不稳定性心绞痛病人,应进行积极的治疗。近年来的一些临床研究报告指出, cTnI血液浓度的监测能为微小心肌损伤( Minor myocardial damage, MMD)提供最敏感和最特异的诊断指标。
二、cTnI 急性冠脉综合征病人(ACS)的预后标志物
1、急性冠脉综合征是动脉粥样硬化斑块脱落,血小板聚集,形成血栓,导致心肌缺血和心肌坏死等临床病理生理改变引起的一系列临床症状。它包括不稳定性心绞痛和急性心梗等各种因冠脉狭窄、阻塞引起心肌缺血以至梗死的综合症状。
2、cTnI 不仅有助于早期诊断ACS, cTnI对是否近期存在心梗发生的风险估计优于CK-MB,同时cTnI检测对CK-MB正常的患者是否可能发生并发症具有预测价值。研究表明cTnI正常的患者ACS的发生率较低,无需进一步做运动试验心电图检查。cTnI的检测对急性心肌缺血病人的危险分层也是一种有力的指标。它包含在美国ACS/HAH有关非ST-段抬高冠脉综合征(NSTE ACS)检测的导则中。病人休息时有胸痛,但没有ST段升高,这无论对诊断还是对危险分层都是一种挑战,即使在临床表现或血管造影术都很肯定时也是这样。因为心肌坏死的程度是一个重要的预后指标,所以早期识别高风险病人与确切诊断心梗同样重要。它不仅影响最初的病情分类,也影响用药和治疗措施的选择。
肌钙蛋白是什么
肌钙蛋白,由T、C、I三亚基构成,和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。当心肌损伤后,心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中,4-6小时后,开始在血液中升高,升高的肌钙蛋白能在血液中保持很长时间6-10天。肌钙蛋白I具有高度心肌特异性和灵敏度,所以肌钙蛋白已成为目前最理想的心肌梗死标志物。
