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伤寒与副伤寒症状
初期:相当于发病的第1周。以神经系统及消化道症状开始。表现极度乏力、头痛、全身不适、肌肉酸痛。消化道症状有食欲不振、厌食、舌有厚苔、腹胀、腹部不适、便秘。病人有发热,体温呈梯形上升,于5~7d内达39~40℃,热前有畏寒。查体右下腹部轻度压痛,脾大。
极期:病程的第2～3周。常有伤寒典型的临床表现,可出现肠出血、肠穿孔等并发病。热型多为稽留热,少数呈弛张热或不规则热,可持续2周。临床症状有食欲不振、腹胀、腹泻、腹痛。个别有神经精神症状,与严重毒血症表现有关。此期有相对缓脉,可触及肝脾。病程第7～12天个别病人见有淡红色的皮肤小斑丘疹,即玫瑰疹(rose spot),一般10多个,分批出现在胸腹,2~4天内消退。
缓解期:相当于发病后第3、4周。病情开始好转,体温逐渐下降。毒血症状重者,神经症状突出、继续有高热、谵妄、摸空。并常发生心脏循环衰竭、肠出血或穿孔、腹泻、肺炎等各种并发症。
恢复期:病程第5周。体温正常,临床症状完全缓解。
潜伏期8～10天,少数可为3～16天。持续高热,热型主要为稽留热,少数呈弛张热或不规则热;
消化系统症状:食欲不振明显,舌苔厚腻,腹部不适,腹胀,可有便秘或腹泻,下腹有轻压痛;
心血管系统症状:相对缓脉和重脉;
神经系统症状:可出现表情淡漠,反应迟钝,听力减退,重症患者可有谵妄,昏迷或脑膜刺激征(虚性脑膜炎);
肝脾大:多数患者有脾大,质软有压痛。部分有肝大,并发中毒性肝炎时,可出现肝功异常或黄疸;玫瑰疹。
副伤寒丙:临床表现较为复杂。可分为:伤寒型:临床表现与伤寒及副伤寒甲、副伤寒乙相似;急性胃肠炎型:以胃肠炎症状为主,病程短;脓毒血症型:常见于体弱的儿童。起病急,寒颤、高热,半数以上病人可出现迁徙性化脓性并发症。
3.1、一般治疗
隔离与休息 给予消化道隔离,临床症状消失后连续两次粪便培养阴性方可解除隔离。发热期病人必须卧床休息。
护理:注意皮肤及口腔的护理、注意观察体温、脉搏、血压、腹部、大便等变化。
饮食:给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食医学教育`网搜集整理。退热后,食欲增强时,仍应继续进食一段时间无渣饮食,以免诱发肠出血和肠穿孔。
3.2、对症治疗
高热适当应用物理降温,不宜用发汗退热药,以免虚脱。
便秘用开塞露或用生理盐水低压灌肠,禁用泻剂。
腹泻可用收剑药,忌用鸦片制剂。
腹胀可用松节油腹部热敷及肛管排气,禁用新斯的明类药物。
3.3、病原治疗
氯霉素仍是目前治疗伤寒的主要药物。成人剂量每日1～2g,小儿每日25～50mg/kg,分4次口服,重症患者可增加剂量。待体温降至正常并稳定2～3日后减为半量,再继续给药10～14日。
喹诺酮类抗菌剂其抗菌谱广,杀菌作用强,能抑制细菌DNA旋转酶,阻碍DNA复制。
副伤寒如何治疗
1、病原治疗
选用适当抗菌素对非耐药菌株感染、血象、肝、肾功能正常者,可选用:氯霉素,复方新诺明、丁胺卡那霉素、氨苄青霉素、氟啶酸和其他辅助药物。
对耐药菌株感染、血象、肝、肾功能正常者,可选用:氨苄青霉素、丁胺卡那霉素、氟啶酸或氟秦酸、头孢三秦、头孢他定和其他辅助药物。
2、并发症治疗
肠出血治疗:加强抗感染、止血、出血量大输鲜血,止血无效可考虑手术;肠穿孔治疗:加强抗感染、纠正水电解质紊乱、胃肠减压、根据具体情况选择手术。
3、中医中药治疗
根据病情发展按卫、气营、血辨证施治。
4、对症支持治疗
指高热、毒血症状严重、腹胀、腹泻、便秘的治疗。
伤寒后要注意什么
伤寒患者刚要痊愈时,饭量会大增,这时要忍耐,以免病又复发,应该少食多餐,且选较易消化的高蛋白食物进食,如鸡蛋拌匀放在碗里蒸,牛奶、肉汤、肉松均可,青菜、水果、油炸物要忌食,水果要榨汁食用。
以冬瓜燥汤喝,要记住高热末退时,绝对禁食粥,要待热度退后三天,始可进粥。
节制饮食和卧床静养一样重要,医学|教育网搜集在床上卧着大便虽有不便,但要耐心训练,不可坐起来或是下地,下床过早易引起复发或其它并发症。
此症最禁忌的就是患者便秘,不可用泻药,也不可用力猛挣,以兔造成肠穿孔,应多喝水或汁,此时可用肥皂头塞人肛门,使大便软化。要注意环境清洁,勿食不洁或生冷食品。
伤寒初愈,百日之内,应戒绝房事,不然,病必复发,复发则不可救。
