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化疗后肺部损伤的临床表现
急性放射性肺损伤一般发生于放射治疗后的1～3个月,而慢性肺损伤则多出现在放射治疗后的3～6个月,当然也有特例。这两个过程既可以是因果关系,也可以互相独立。
“放射性肺炎”和“放射性肺纤维化”分别指损伤的急性期和慢性期。但它们也可以狭义地专指胸部影像的改变,或有临床症状的放射性肺损伤。
急性肺损伤常表现为放射性肺炎,患者会出现刺激性干咳的症状,症状会持续数周或数月。若并发感染可出现痰多、胸闷、气急、心慌、乏力、胸痛、发热,甚至出现明显呼吸困难和紫绀。有时患者并无呼吸道症状,但通过影像学检查可发现肺部的炎性改变,临床症状与影像学改变程度不相符也是放射性肺损伤的一个重要特征。
此外还可有胸膜反应与渗出性胸膜炎、广泛肺部炎症等表现。急性期症状在2～3个月消退,但患者易发生呼吸道感染,每次感染持续时间较长者易加重肺部病变,然后逐渐表现为慢性肺纤维化、慢性肺心病及呼吸衰竭等,即慢性肺损伤。
对仅有影像学表现而无临床症状的轻症放射性肺损伤患者,可不予特别的治疗,密切观察且随访为主。
轻度症状的放射性肺损伤可给予相应的对症治疗,如使用止咳剂、化痰剂及非甾体类消炎药,适当限制体力活动、加强营养支持为组织修复提供充分能量等。
但症状较重者则应及时采取积极的综合治疗措施以减轻患者痛苦、阻止症状进一步恶化,临床上主要处理包括:糖皮质激素治疗和控制感染。
放射性肺炎是一种淋巴细胞性肺泡炎,其病因不是细菌感染,但可能同时合并感染。
对于无明显感染证据的患者,抗生素主要用于预防感染,尤其在激素应用的同时,建议使用非限制性抗生素。
消化道反应:化疗药物对肠道有着很强的刺激性,化疗者会食欲下降、恶心,呕吐、腹痛、便秘,并随着化疗时间的增长而有所加重,这也是最摧残患者身心的一个表现。
肝损伤:化疗药物属于细胞毒物,故几乎所有的化疗用药都会引起不用程度的肝损害,有的会出现肝功能异常,严重者会导致中毒性肝炎。可表现为肝脏肿大、黄疸、等。
骨髓抑制:化疗过程其分化速度会受到抑制、表现为白细胞、血小板、红细胞的下降。进而使得免疫力低下,组织缺氧,导致感染、贫血、易出血、淤血等症状。
心脏毒性:药物的毒性可不仅仅是对肝有损伤,部分的化疗药物还会产生心脏星都,损害心肌细胞,患者常有心慌心悸、胸闷气短等症状,严重者可导致心力衰竭。
此外,化疗药物对肾脏、神经系统等都存在着一定程度的伤害。这是在化疗期间都无法避免的症状。
不宜进行化疗的情况
1、患者身体情况太差或者年龄太大不能承受化疗者。
2、有严重器官功能障碍者(如严重肝肾功能障碍等)。
3、早期癌症(如原位癌和Ⅰ期癌症)已经成功手术切除的病例一般不需要化疗。
4、经过多次化疗产生耐药且经过更换化疗方案仍无效者,这种情况应选择其他治疗手段。
5、少数癌症本身对化疗药物不敏感,化疗难以取得预期疗效,采用其他治疗手段(如生物免疫治疗等)有可能使患者获益。
化疗后的饮食注意事项
除了必需的饮食质量和数量外,应当凋制合适的汤类食品。因为肿瘤病人往往吞咽和食欲均受影响,高品质的汤会更可引起病人的食欲。
食物的外观、色泽对人的食欲也有影响,所以应当选择一些色彩鲜艳、能引起食欲的新鲜食物,切成小块,用小碟子盛,因为盘子太大,容易产生恐惧和厌烦心理,反而影响食欲。
菜时要允分利用各种调料,使菜的味道鲜美诱人。香气浓郁的肉汁和调料不但增添食物的美味,引起食欲,还能增加热量。
点心和菜肴花样要不断翻新,促进食欲。
进餐的时间和方式尽量灵活,要与治疗和休息配合得当,休息不好同样也影响食欲。
