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后尿道损伤的临床表现
1、后尿道损伤的临床表现
出血性休克:伤后病人首先表现为骨盆骨折的症状,主要是大量失血出现出血性休克。
尿道口流血:尿道膜部断裂一般多无尿道口流血,少数病人可有少量血液流出。
排尿不能和尿潴留:多于抢救休克后发现病人无尿排出。
下腹胀痛:局部肌紧张,可触及胀大膀胱。
尿外渗及血肿:出现在下腹部、会阴及阴囊。
2、后尿道损伤的病因及病理
尿道膜部穿过尿生殖膈,此处尿道最薄弱。尿生殖膈由韧带和横纹肌组成,附着于耻骨下支,当挤压伤引起骨盆骨折时,尿生殖膈移位,产生剪切暴力,使尿道膜部撕裂。尿道连续性破坏使前列腺向后上方移位。骨盆骨折可引起大量出血,在前列腺及膀胱周围形成大血肿。患者不能排尿,一旦用力排尿就发生尿外渗。
3、后尿道损伤怎么办
紧急处理:骨盆骨折病人需平卧,勿随意搬动,以免加重损伤。病人需积极抗休克治疗。一般不宜插入导尿管,以免加重局部损伤和血肿感染。
手术治疗
早期处理:待病情控制稳定后,可行耻骨上膀胱造瘘。尿道不全撕裂一般于2～3周自行愈合。尿道完全撕裂需留置膀胱造瘘3个月,并行二期尿道狭窄的手术治疗,常用的手术为尿道拖人手术。休克症状不明显的病人可一期行尿道修复手术,其目的是恢复尿道的连续性,避免尿道断端远离而形成瘢痕假道,常用的手术为尿道会师手术。
并发症处理:后尿道损伤常伴有尿道狭窄,需定期扩张。尿道扩张效果不佳可用尿道镜行尿道内切开术。狭窄段超过1cm者可行瘢痕切除,尿道对端吻合,尿道长度不足者,可以包皮带蒂皮管替代尿道进行修复手术。
尿道损伤分类
根据损伤部位可以分为前尿道和后尿道损伤。前尿道损伤多见于会阴骑跨引起的球部尿道损伤;后尿道损伤常见于骨盆骨折引起的膜部尿道撕裂伤。依据损伤的病理变化可分为尿道挫伤、部分尿道裂伤和完全性尿道撕裂伤。
1、尿道挫伤
尿道粘膜或部分海绵体损伤。无排尿困难。
2、部分尿道撕裂伤
尿道的一部分损伤,保持尿道的连续性。合并阴茎深筋膜损伤时,可出现尿外渗和排尿困难。
3、完全性尿道撕裂伤
尿道完全断裂,尿道的连续性中断,尿道滴血而排尿困难、尿外渗。
尿道损伤的术后护理措施
1、排尿护理。排尿前要先夹住引流管,经尿管向膀胱内注入呋喃西林100～300毫升,然后让患者站立排尿。最初排尿时有些疼痛,要鼓励患者勇敢面对。
2、对疼痛的护理。术后一般情况下会出现程度不等的疼痛。对年龄小的患儿,术后安排其家长陪住,满足患儿的心理依赖,并让其家长协助护理人员安抚患儿。对疼痛反应较强烈时,要根据医嘱给予镇静止痛。
3、饮食护理。手术以后要吃流食,如奶类、果汁、菜汁、肉汤、各种营养液等,要求高营养、高热量、高蛋白、低纤维素。这样既有利于切口的愈合,又能适当控制排便。要反复向患者及其家属讲明限制饮食的必要性。
术后过早排便的危害有:排便用力,可增加切口的张力;在排便排尿中枢的控制下,常大小便一起排,可使尿液通过未完全愈合的尿道伤口,产生尿道瘘;残余尿液滞留于再造的尿道内,易使伤口感染;手术切口距离肛门较近,粪便中的细菌进入到切口的深层组织易引起感染。要鼓励患者多饮水,一个作用是维持体内水、电解质平衡,另一个作用是有利于尿路的清洁,达到内冲洗的目的。
4、对伤口的护理。术后5到7天的时候伤口暴露,要求每日3次用双氧水清洗血痂,每隔4小时用碘伏涂于切口周围及缝线处,每晚用棉签蘸石蜡油滴于再造尿道外口处,也可用石蜡油棉签轻轻向尿道口内插入,以避免因再造尿道外口粘连而增加排尿阻力。
