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什么是红斑结节
结节性红斑(erythemanodosum,EN)是一种累及真皮血管和脂膜组织的反应性炎性疾病,常位小腿胫前部皮肤呈红色或紫红色类性结节改变。可见于任何年龄,但好发于中青年女性,春秋季多见。
病因复杂,一般认为与感染,尤其是链球菌感染和药物反应有关。在症状发生前80%以上有上呼吸道感染,其中50%是p溶血性链球菌引起的咽炎。结核病亦是重要的诱发因素,特别是儿童。此外,病毒、真菌等感染,溴化物、碘化物、磺胺等药物亦可诱发本病。
链球菌感染。某些患者可发生在上呼吸道感染、咽峡炎和急性扁桃体炎之后。有报道指出,伴有风湿样关节痛者占68.2%,扁桃体炎者25.6%。这说明本病与链球菌感染有关,但又不是惟一的致病因素。
结核菌感染。自1872年Uffelmana提出本病与结核菌感染有关之后,逐渐受到人们的注意,越来越多的证据说明本病与结核感染有密切关系。国内统计同时合并结核菌感染,或有陈旧性结核病灶,或结素试验阳性者,占60%以上,认为本病是机体对结核菌或其毒素的过敏现象。
其他原因。某些药物尤其是溴剂和磺胺药,是本病最常见的致病原因。其他如球孢子菌病、组织胞浆菌病、猫抓热、发癣菌病、溃疡性结肠炎、结节病、白塞病、麻风病和性病淋巴肉芽肿,均可伴有结节性红斑。此外,病毒感染与本病有关,其他少见的原因如急性外阴溃疡,急性、慢性白血病,也可伴发本病。
本病好发于青年女性,春秋季常见,一般对称发生于小腿伸则。症状有:皮疹为数个大小不等的结节,鲜红或暗红,不破溃,自觉疼痛。组织病理表现为:真皮非特异性炎性病变,呈血管炎改变,尤以深层静脉血管变化最为明显。
本病还可在某些疾病中作为一种伴发症状出现,如肉样瘤、麻风、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、淋巴瘤、白血病、Behcet病、结缔组织病等。EN的发病机制还不完全清楚,有人认为可能是机体对某些致病微生物抗原的一种迟发型过敏反应;也有人认为是一种免疫复合物疾病。
高烧时间可持续数日、数周或数月不等。全身任何部位皮肤成批出现大小不等红斑样皮下结节和斑块且疼痛,数周后消退,但留有凹陷和色素沉着,少数坏死破溃流出黄色液体,看上去整个身体好象千疮百孔。也因损害内脏脂肪组织引起内脏病变而出现相应的表现,如腹痛、腹胀、血细胞减少、肝功能异常、关节痛、神经系统病变等。
红斑结节如何治疗
1、一般治疗
急性期应卧床休息,抬高患肢,避免受寒及劳累。
2、全身治疗
寻找病因,予以相应治疗。
疼痛较着者,可口服止痛药,及非激素类消炎药,如吲哚美辛(消炎痛)每次25mg,每天3次;布洛芬每次200mg,每天3 次。有明显感染者,给抗生素。严重者,给皮质类固醇激素,如泼尼松(强地松)30～40mg/d ,或倍他米松/二丙酸倍他米松(得宝松)lml肌注,3周1次,可迅速控制病情。另外,可用10%碘化钾合剂 10ml,每天3次,服2～4周。本法安全有效,但应注意长期应用可导致甲状腺功能低下。病情顽固者,可应用羟氮喹200mg,每天2次;氨苯砜(DDS)50mg每天2次,亦可服中药雷公藤片或昆明山海素片。
3、局部治疗
原则为消炎、止痛。外用鱼硼软膏,10%樟脑软膏敷包扎或75%酒精局部湿敷,另外外涂皮质激素软膏,有止痛作用。也可皮损内注射去炎松混悬液约0.3ml加2%普鲁卡因溶液中注射,对结节持续剧烈疼痛者有明显作用。中医对红肿热痛者用芙蓉膏,皮损暗红,灼热不明显者可用紫色消肿膏。
4、物理疗法
可用紫外线、蜡疗,透热或音频电疗。
红斑结节要注意什么
结节性红斑的最佳治疗时期是发病初期(三个月之内)次之是中期两年以内,中期的患者治疗时间相对要长一些。对于发病晚期就是发病三年以后的治疗时,要根据患者具体情况来具体对症。病人要尽可能地不使用糖皮质激素,碘化钾对结节性红斑有一定的效果,但不能得到彻底的根治。
一般患者要积极地多参加户外运动,保持心情愉快舒畅。要大量饮水,保证体内水份供给,加快新陈代谢。按照医生要求坚持服药治疗,定期向医生沟通病情。饮食中严禁食用辛辣食物,禁烟酒。
