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什么是恙虫病
恙虫病(tsutsugamushi disease)又名丛林斑疹伤寒(scrub typhus),是由恙虫病立克次体(Rickettsia tsutsugamushi)引起的急性传染病。系一种自然疫源性疾病,啮齿类为主要传染源,恙螨幼虫为传播媒介。其临床特点为急性起病、发热,皮疹、淋巴结肿大,肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂(eschar)等,晋葛洪在1600余年前已述及本病流行于华南一带,称之为“沙虱热”。
2.1、颜面潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等。
2.2、起病急,有畏寒或寒战、高热、全身酸痛、疲乏、食欲减退等急性感染症状。
2.3、在病程的第2周,病情常会加重,可有表情淡漠、重听、谵妄甚至抽搐或昏迷,并可有能脑膜刺激征或心肌炎症状,或有咳嗽、胸痛、气促等肺炎症状。
恙虫病的首发症状是高热,易被患者认为是感冒而忽视或延误治疗。而恙幼虫叮咬部位较为隐蔽,焦痂(或溃疡)难以发现,加上患者病史诉说不清时,容易被误诊。因此,如果市民野外活动后出现长时间高热不退,且腰、腋窝、腹股沟等处发现焦痂,要警惕是否患上恙虫病,应及早就医。
恙虫病如果延误治疗,由于恙虫病发展迅速,可能很快并发心肌炎、胸膜炎、脑炎以及多脏器功能衰竭,甚至导致死亡。
3.1、实验室检查
初期白细胞计数多正常,第2周常减少,一般为(3～6)×10^9/L左右,淋巴细胞增多,中性粒细胞减少。
3.2、病原学检查
聚合酶链反应检测恙虫热立克次体,具有快速、敏感和特异。
直接涂片染色查找病原体:取焦痂溃疡物、淋巴结中心穿刺液或发热期血液等检查,阳性率68%～80%。此法快速、准确,值得推广。
病原体分离:取溃疡分泌物或急性期血液接种于小白鼠腹腔,分离出病原体以确诊。
3.3、诊断
流行季节到过疫区,有田野作业或草丛坐卧史,有发热、焦痂或溃疡、局部淋巴结肿大、皮疹、肝脾大者要注意本病的可能,结合血清学检查和病原学检查确定诊断。
恙虫病的病因
恙虫病的基本病理组织变化与斑疹伤寒所见相似,主要为小血管炎、血管周围炎以及小血管血栓形成,上述病变可能系由立克次体的毒素所引起。当人们被受感染的恙螨幼虫叮咬后,恙虫立克次体乃由咬伤处直接或经淋巴管进入血循环,引起全身器官病变。
人被受感染的恙螨幼虫叮咬后,恙虫病立克次体先在局部繁殖,然后进入血流,产生立克次体血症,再到达身体各器官组织,出现毒血症临床表现,恙虫病立克次体死亡后所释放的毒素为致病的主要因素,在局部可引起丘疹,焦痂和溃疡,在全身可引起淋巴结肿大,焦痂附近的淋巴结肿大尤为显着,淋巴结中央可呈坏死,浆膜腔,如胸腔,腹腔,心包腔中可见黄绿色渗出液,内脏普遍充血,脾常充血,可肿大2～5倍,肝亦肿大,心肌可呈局灶性或弥漫性心肌炎症,可有局灶性出血或变性病变,肺可有出血性肺炎或继发性支气管肺炎,脑可出现脑膜脑炎,肾脏可呈广泛性急性炎症性病变,胃肠道常广泛充血。
怎样预防恙虫病
消灭传染源主要是灭鼠,应发动群众,采用各种灭鼠器与药物相结合的综合措施灭鼠。
切断传播途径铲除杂草,改造环境,消灭恙螨孳生地是最根本措施,流行区野外作业时,应铲除或焚烧住地周围50米以内的杂草,然后喷洒1～2%敌敌畏,亦可用40%乐果乳剂或5%马拉硫磷乳剂配成1‰溶液以20～25ml/m2计算渍洒地面。
个人防护避免在溪边草地上坐卧,在杂草灌丛上晾晒衣服,在流行区野外军事训练,生产劳动,工作活动时,应扎紧袖口,领口及裤脚口,身体外露部位涂擦5%的邻苯二甲酸二甲脂(即避蚊剂),邻苯二甲酸二苯酯,苯甲酸苄酯或硫化钾溶液;以防恙螨幼虫叮咬,回营区后及时沐浴,更衣,如发现恙螨幼虫叮咬,可立即用针挑去,涂以酒精或其他消毒剂。
目前尚无可供使用的有效疫苗,进入重疫区的人员,可服强力霉素0.1～0.2g或氯霉素1g,隔日1次,连用4周。
