文章目录
烧伤败血症的临床表现
1、烧伤败血症的临床表现
1.1、烧伤败血症患者会感到食欲减退,腹胀或腹泻。
1.2、烧伤败血症会导致体温骤升39.5～40℃或反常的下降。
1.3、烧伤败血症患者的心率加快达140次/分以上,呼吸增加,不能以其他原因解释者。
1.4、严重的有精神症状如谵语,烦躁。幼觉等。
1.5、大多数的烧伤败血症患者会出现创面恶化,焦痂变潮湿或其深Ⅱ度痂皮见针尖大小的溢液点或出血点,数目在不断增加或渐趋扩大,或肉芽创面灰暗,高低不平,有暗红色的点状坏死,或已成活的皮片呈蚕蚀状被侵袭,不见扩大反而缩小。
2、烧伤败血症的治疗
2.1、严格消毒隔离制度病室需温暖而乾燥,室温28-32℃,相对湿度20%。通气良好,伤员用的床单、大纱布垫,均应消毒。
2.2、创面应用抗感染药物。
2.3、维持电解质于正常水平。休克期后要减少钠的输入,仅维持日常需要量。尿钠排出是60-70mmol/L,补充硫酸镁1-3g/日及钙剂等。还需适量补充铁、铜、锌、磷等微量元素。
2.4、应补充创面和呼吸道的不显性失水3000-5000ml/日左右,以利于代谢产物的排出和水肿消退。
2.5、维持白蛋白>3.5g,红细胞压积40%,维生素B、C、K、A等的补充应为正常人需要量的3倍。
2.6、若病情重,可静脉注射氨基酸注射液、脂肪乳剂及水解蛋白等。
2.7、增强全身抗感染力,肌注丙种球蛋白,皮下注射转移因数,输新鲜血及抗绿脓杆菌免疫血清等。
3、烧伤败血症的饮食
3.1、烧伤72小时内病人因大量体液丢失,病人口渴明显,此时要限制病人的饮水量,以免大量饮水造成胃扩张,影响胃功能。如果病人有饥饿感,且有食欲,给少量米汤、豆汁,可满足病人对饮食的需要,也可中和胃酸,并通过饮食调节病人的情绪。
3.2、在确定病人胃肠功能正常的情况下,鼓励多进食高蛋白、高维生素、易消化、少刺激的食物,多食水果、蔬菜汁等。尊重病人的饮食习惯,在不影响食物多样化的基础上,不强求按比例饮食。少量多餐,一次进食不宜过饱,以免影响消化与吸收。
3.3、多食含丰富维生素A、C、B族的食物,宜食用利尿清热、易消化吸收的食物,如新鲜瓜果汁:西瓜汁、梨汁等;大枣、小米粥、蜂蜜水、菜汤、西红柿汁、红豆、牛奶、豆制品、绿豆汤等。
烧伤败血症的预防方法
1、正确处理创面是防治全身感染关键之一。烧伤休克较稳定后及早清创,外用AgSD,尽早暴露创面。抗体休克期间随时更换潮湿的敷料及床垫。48小时后及早翻身,处理并烤干创面,有利于预防感染。
2、做好床边隔离,减少或防止细菌的入侵,尤其是绿脓杆菌和耐药性金黄色葡萄糖球菌的交叉感染。在静脉输液时,严格无菌操作,及时防治静脉炎。为防导管败血症,禁止在大隐静脉近端切开,插管至髂外静脉、下腔静脉。静脉切开插管或穿刺应由四肢远侧开始,尽量远离创面和避免通过创面作静脉切开。
3、合理使用抗菌药物:抗生素是防治感染的重要武器,但必须通过机体才能发挥作用。由于耐药菌杆的增加,临床常用的一些抗生素,治疗烧伤全身感染逐渐失去应用价值,而需要新一代的抗菌药。
4、营养与支持疗法是防治感染的基础。大面积烧伤每天需补充热量16720KJ(4000kcal)以上蛋白质100-150g。热量与氮的摄入以100:1较合适。
烧伤败血症要做的检查
1、原始的实验室培养法
血常规尤其是白细胞计数及分类的检查,可提示细菌感染的程度,但获得阳性病原菌对诊断和治疗均至关重要,为提高病原菌培养的阳性率,临床上应注意送检标本要及时,要多次,要多部位留取标本,标本的送检量不能太少,结合临床特点,必要时需多种可疑菌同时培养同时送检,分离出病原后还应做药敏试验,在实验室操作的具体方法上,近年来改进很多,除原始的培养法外,还可利用新方法。
2、新方法
2.1、同位素培养仪、气相谱仪、Malthus培养仪等特制的仪器进行血培养,能早期提示有无细菌生长。
2.2、血液微孔滤膜集菌法,能去除血清中抗生素,便于细菌生长。
2.3、溶解离心血培养法,有利于酵母菌的检出。
2.4、鲎血溶解物试验(LLT),用来检测血、尿及胸腹水等标本中有无内毒素,以证实是否为革兰阴性菌感染。
