神经轴索损伤临床表现

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1、神经轴索损伤临床表现

1.1、意识障碍:后多发伤患者,立即长,深昏迷。越高等级,意识越严重的干扰,这终导致患者死亡的几个小时,或植物人状态,或重度残疾。一般认为DAI后不清醒的时期。但伤势可能有DAI的一个清醒的光,并且能够讲话。 GCS评估意识程度是可用的,得分越低,更坏的预后。

1.2、瞳孔征象:广泛DAI可伴有双眼向病变对侧偏斜和强迫下视。

1.3、生命体征:呼吸节律不齐,幅度不一,重者可出现中枢性呼吸衰竭及神经源性肺水肿;各种心律失常,颅内压过高则心率减慢;血压明波动,脑干受损可出现神经源性休克。出现顽固性低血压;出现中枢性高热或体温不升等。

1.4、四肢肌张力:肌张力可以是增高或降低,肌张力增高比肌张力降低预后佳,恢复可能性大;伴单侧或双侧锥体束征,但无明确定位神经体征。

2、神经轴索损伤病因

它指特殊外力作用后所引起的以脑内神经轴索断裂为主要特征的一种脑组织损伤。是闭合性颅脑外伤中常见的原发性损伤,是重要的颅脑外伤之一,随着对该疾病认识的增多,报道的病例也越来越多。

发病原因主要是交通事故,也有坠落等。当头部突然产生加速或减速运动,各组织间可产生相对移位,形成一种剪切样力。由剪切力、牵张力和旋转力的综合作用,使脑内神经轴索被牵拉或扭曲过度,致使神经轴索撕裂。

有认为脑震荡是一种“轻型的”或“良性的”弥散性轴索损伤,而原发性脑干损伤则属于重度弥散性轴索损伤的组成部分。

3、神经轴索损伤检查方法

3.1、针对大家常说的弥漫性轴索损伤这个病变我们最熟悉不过了,由于本病症比较复杂,重要的相关因素DAI往往不易识别,其病人伤后有不同程度的原发性昏迷,多数病人昏迷较深,持续时间长。

3.2、针对这种病症CT扫描和MRI的使用大大改善了对DAI的诊断,然而由于DAI大部分病理表现是微观的,所以无论是CT扫描还是MRI都存在低估弥漫性轴索损伤的程度和范围的风险,因此,研究者一直探索使用更先进的成像技术诊断DAI。

3.3、伤后早期CT扫描和MRI检查DA影像,常表现以大脑皮质和髓质交界处出血最多见对于脑损伤患者进行内减压手术时,应尽可能取材进行银染色和β-前体蛋白检测,有条件的还可以进行电镜检查,以提高DAI的检出率和诊断正确率。

1、一般治疗

1.1、生命体征及颅内压监测:常规进行生命体征监测,随时了解患者病情变化,以便及时处理。颅内压监测对于判断DAI患者病情变化、指导治疗、判断预后有重要价值。一般认为正常ICP为10 mmHg,绝对上限为20mmHg。当ICP超过上限值时,应给予降低颅内压处理。

2、保持呼吸道通畅

一旦出现呼吸困难及低氧血症,应立即行气管切开,改善通气,防止低氧血症。有呼吸衰竭,持续血氧饱和度下降者,应及早给予机械通气,保证组织供氧;定期监测血气分析,维持脑组织氧浓度,使脑组织免受继发性损害。

3、营养支持

DAI患者由于昏迷时间长,热量消耗增加,伤后长期营养支持尤为重要。临床常用注射葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、电解质、微量元素、胶晶体液、血或血制品,要素饮食。主要包括经胃肠道营养和胃肠道外营养两个途径。

1、抬高床头=30度,可增加颈静脉回流而降低颅内压,头部要保持中线位,对于低血容量患者,抬高床头可使血压及脑灌注压下降,因此行此措施前应排除低血容量。

2、镇静和镇痛;患者烦躁、头痛剧烈可静脉镇静选用异丙芬,咪达挫伦等,镇痛通常给予吗啡,芬太尼等。

3、降颅压药物治疗:用高渗脱水药为主,甘露醇,甘油果糖,速尿,白蛋白,高渗盐水。不建议使用类固醇。

4、过度通气;尽管有效,但作用持续时间短同时造成脑血流下降的特点限制其应用。