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继发性高血压病因
1.1、肾脏疾病
由肾脏疾病引起的症状性高血压称肾性高血压。包括:
肾实质病变。以急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎为最常见,其次为先天性肾脏疾病,如多囊肾、马蹄肾、肾发育不全等。此外,糖尿病性肾病、肾淀粉样变、痛风性肾病及肾结石、肾结核、译外伤等也常引起高血压。
肾血管病变。各种原因引起的肾动脉或其分支狭窄,如肾动脉粥样硬化、肌纤维增生,缩窄性大动脉炎、肾静脉血栓及肾动脉瘤等。
尿路梗阻性疾病。如尿路结石、肾脏肿瘤及各种原因导致的尿路受压。
1.2、内分泌疾病
常见的嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、垂体前叶功能亢进及某些类型的肾上腺变态综合征。
1.3、血管病变
如先天性主动脉缩窄和多发性大动脉炎。
1.4、颅脑病变
如脑部创伤、脑肿瘤、脑干感染等。
1.5、妊娠高血压综合征
高血压是妊娠高血压综合征的主要表现之一,多在妊娠晚期出现血压升高。
1.6、药源性高血压
如女性口服避孕药、长期应用肾上腺皮质激素等,常可发生高血压。
继发性高血压指的是病因明确的高血压,在病因查出后通过治疗去除或者控制病因后,继发性高血压能被治愈或者明显缓解。
继发性高血压的常见病因有肾实质性、肾血管性高血压,内分泌性和睡眠呼吸暂停综合征等,而精神问题引起的高血压也较常见。继发性高血压患者发生其他疾病的危险性更高。所以,要提高对继发性高血压的认识,只有明确了病因才能有效降低高血压并发症以及致残率。
虽然继发性高血压的危害较大,诊断和治疗也容易与原发性高血压相混淆,但只要患者能详细向医生提供发病前后相关信息和症状,医生会安排相对应的检查。
年轻患者发生了中级,甚至是严重程度的血压升高。这种情况下就要怀疑可能是继发性高血压;
继发性高血压的症状、体征或其它检查有相关的提示,例如突发血压升高、间断血压升高、近期有明显怕热、多汗、消瘦症状,出现血尿或明显蛋白尿等,脉搏搏动不对称性减弱或消失,腹部听到粗糙的血管杂音;
高血压病长期口服利尿药或者是吲达帕安也会导致低血钾。但是,如果高血压患者反复出现非药物性低血钾,就有可能是继发性高血压引起的;
对于大多数高血压患者而言,任何一种降压药,单药治疗仅能使少数患者的血压达标,为使血压降至目标水平,大多数患者需应用两种或更多种的药物。而继发性高血压患者则不同,即使是联合多种降压药,治疗效果仍然较差;
治疗过程中血压曾经控制良好但近期难以控制,这种情况也需要排查是否继发性高血压;
继发性高血压如何治疗
1、内分泌性高血压
多为良性,手术切除肿瘤是最有效的治疗方法,但手术有一定的危险性,术前需做好充分的准备。
2、肾实质性高血压
肾实质性高血压应低盐饮食(每日<6g)。大量蛋白尿及肾功能不全者,宜选择摄入高生物价蛋白,并限制在0.3～0.6g/kg/d;在针对原发病进行有效治疗的同时,积极控制血压在<130/80mmHg,有蛋白尿的患者应首选ACEI或ARB作为降压药物。
3、肾动脉狭窄和主动脉缩窄
可采取狭窄部位球囊扩张、支架置放改善狭窄部位的血压动力学异常以达到降低血压的目的。
4、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
减轻体重和生活模式改良对OSAHS很重要,口腔矫治器对轻、中度OSAHS有效;而中、重度OSAHS往往需用CPAP;注意选择合适的降压药物;对有鼻、咽、腭、颌解剖异常的患者可考虑相应的外科手术治疗。
5、药源性高血压
一旦确诊高血压与用药有关,应该停用这类药物,换用其他药物或者采取降压药物治疗。
继发性高血压如何护理
1、饮食护理
饮食护理对高血压的重要性不言而喻。高血压很大程度上有“病从口入”的原因。高血压病人要注意吃的清淡,要定时定量、少食多餐。
2、起居护理
高血压患者要养成规律健康的生活习惯,如每天按时排便,按时吃药,充足睡眠;不要呆在很多噪音的环境中或是长时间亢奋,不要熬夜;天冷注意保暖,天热时注意避暑,适当控制体重等等。
3、心情护理
本身患高血压的人就属于易怒、情绪不稳的体质类型,而这些又恰恰是使血压升高的原因之一。高血压患者要注意调适心情,放宽心境,避免情绪激动及过于焦虑,以免血压受刺激升高。
