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血液滤过有什么副作用
置换液污染,由于转置换液输入量大,污染机会多,故有可能发生败血症,有一报告800人次血液滤过中有两例因液体污染发生败血症而死亡。氨基酸与蛋白质丢失,氨基酸平均分子量140,Streicher测出每次血液滤过治疗平均丢失5～6g氨基酸,蛋白质丢失量各家报告不一,3～14g之间,也有为2～4g。
激素丢失,滤液中发现有胃泌素、胰岛素、抑胃泌素、生长激素刺激素B和甲状旁腺素,但对血浆浓度影响不大。可能是血液滤过时可清除激素降解产物,这些降解产物是干扰激素生物活性的物质。血压下降,主要是液体平衡掌握不好,脱水速度过快所致。
高血容量所致心力衰竭、急性肺水肿。高肾素型顽固性高血压。严重水、电解质紊乱,酸碱失衡,严重代谢性酸中毒、严重代谢性碱中毒、高钠或低钠血症、严重高血钾或低血钾等。药物或毒物中毒,尤其适于多种药物或毒物复合中毒。尿毒症性心包炎、皮肤瘙痒、周围神经病变等中分子毒素所致症状。一些急、慢性肾衰竭症状,感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭。昏迷、肝肾综合征。
3.1、绝对禁忌证:脑出血伴颅压升高者,顽固性休克对升压药无反应者。血液滤过的禁忌证与血液透析相似，一些疾病是不可以使用血液滤过的。
3.2、相对禁忌证:内脏严重活动性出血者,严重感染性休克者,晚期肿瘤导致全身衰竭者,老年高危者,有神经精神症状不能合作者。
血液滤过的步骤
1、建立动静脉血管通道及肝素化法:同血透。
2、血液滤过器装置:常用有聚丙烯腈膜多层小平板滤过器、聚砜膜空心纤维滤过器、聚甲基丙烯酸甲酯膜滤过器等。
3、将患者的动静脉端分别与血液滤过器动静脉管道连接,依靠血泵和滤过器静脉管道夹子使滤过器血液侧产生13.33～26.66kpa正压,调节负压装置,使负压达到26.66kpa,便可获得60～100ml/分滤过液,与此同时补充置换液。如每次要求去除体内1000ml液体,则滤出液总量减去1000ml,即为置换液的输入量。
4.置换液的组成及输入方法:数据由可由滤过器动脉管道内输入或静脉管道内输入。
血液滤过的注意事项
1、治疗过程中密切监视机器运转工作情况以及动脉压、静脉压、跨膜压和血流量的变化。血液滤过时需补充大量置换液,如果液体平衡有误,则会导致患者发生危及生命的容量性循环衰竭。
2、严密观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸、体温的变化。生命体征的波动与变化往往是急性并发症的先兆,护士在巡视中要密切注意患者的临床反应,如有否恶心、呕吐、心慌、寒战和高热等症状。
3、血液透析的所有并发症都有可能在血液滤过中出现,最值得警惕的有液体平衡误差、置换液成分错误、置换液被污染导致热源反应、低血流量、破膜漏血、凝血等。护士在临床护理中要加强责任心,操作严格规范,积极预防可能出现的并发症。一旦发现治疗中的问题,必须及时处理,使治疗顺利进行。
