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服用利尿剂的注意事项
服用利尿剂,限钠:<3000mg/d的钠摄入。心衰患者的潴钠能力明显增强,限钠摄入很重要,要避免成品食物,因这种食物含钠量较高。钠盐摄入:轻度心衰2～3g/d;中-重度心衰患者应<2g/d。慎用盐代用品(尤其肾功不全者),因常富含钾盐,如与ACEI合用,可致高血钾症。
服用利尿剂限水:必要时(严重低钠血症(血钠<130mmol/L)者,液体摄入量应<2L/天。服用利尿剂要称体重、记尿量。应用利尿剂时会发生维生素B1(VitB1)缺乏,尤其是呋塞米>100mg/d时更易发生,需要补充。血肌酐高的病人要注意利尿剂的合理使用。在长期维持期间,仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。每日体重的变化是最可靠的检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。
合理使用利尿剂是治疗心力衰竭成功的关键因素之一。用量不足会导致液体潴留,降低血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)反应,增加使用β-受体阻滞剂的危险;不恰当大剂量应用则导致血容量不足、低血压和肾功能不全。利尿剂的不良反应为电解质丢失、神经内分泌激活、低血压和氮质血症。因此,在长期给药期间应注意监测。一旦病情控制(肺部啰音消失、水肿消退、体重稳定),即以最小有效量长期维持。
3.1、噻嗪类:主要作用在肾脏的远曲小管,抑制钠的重吸收,这样钠被排出去了,水也就跟着排出去了。副作用:肾损害,所以有肾脏疾病的不宜使用。低钾低钠血症,低血压,血液抑制。
3.2、髓袢利尿剂在髓袢抑制钠重吸收。引起低钠低钾,胃肠道不适,低血压,血液抑制,还有个很重要的副作用:耳毒性。
3.3、保钾利尿剂:大部分的利尿剂都排钾,只有几种利尿剂是保钾的。在RN考试中最常见的就是螺内酯类的保钾利尿剂,主要的副作用是高钾血症,血液抑制,使用时低钾饮食。
3.4、渗透利尿剂有渗透压的晶体到达肾脏把水分带出体外。
哪些人不能服用利尿剂
1、对磺胺药和唾嚓类利尿剂过敏者,可对本类药物有交叉过敏反应。药物可通过胎盘屏障影响胎儿,孕妇慎用。
2、无尿或严重的肾功能损害者,后者因需加大剂量,故用药间隔应延长,以免出现严重耳毒性等毒副作用。
3、糖尿病。
4、高尿酸血症及有痛风病史者。
5、严重肝功能损害,可因电解质紊乱诱发肝性脑病。
6、急性心肌梗死,过度利尿可促发休克。
7、胰腺炎或有此病史者。
8、有低钾血症倾向者,尤其是应用洋地黄类药物或室性心律失常者。
9、红斑狼疮患者用药可诱发或加重病情。
10、前列腺增生者。
服用利尿剂的正确方法
1、早期使用利尿剂,早期识别心力衰竭,咳嗽,呼吸困难,心动过速。
2、袢利尿剂作用强大,噻嗪类利尿剂用于肾功能正常,伴有高血压,水肿不重的患者,可以小剂量不同时不钾,最大用药剂量100mmg,而袢利尿剂可用至600mmg。
3、对于利尿剂抵抗给予持续泵入,可达到切实有效的治疗效果。给予负荷量后持续泵入。
4、在利尿剂抵抗中纠正电解质失调,纠正低蛋白血症十分重要。
5、联合应用泮利尿剂,噻嗪类及醛固酮受体拮抗剂,更有效,可防止远曲小管上皮细胞水肿肥大,具有协同利尿的作用。
6、应用改善肾血流的药物,如血管扩张剂,硝普钠,多巴酚丁胺,多巴胺,氨茶碱等。
