百草枯中毒急救措施
1、尽早充分洗胃,加速排泄。目前尚无百草枯中毒的有效解毒剂。鉴于百草枯在胃肠道的吸收率仅为5%～15%,且在酸性及中性环境中稳定,可在碱性溶液中水解。所以,抢救时应尽早使用碱性液体充分洗胃,如应用活性炭加柠檬酸洗胃。为了加速排泄,可用硫酸镁、甘酸醇、大黄等。
2、尽早应用保肺药物。百草枯中毒机理主要是在肺内产生氧自由基,破坏肺细胞,导致肺纤维化和呼吸衰竭。因此,应尽早使用超氧化物歧化酶(SOD)及百草枯单克隆抗体、大剂量维生素C和E,以防止氧自由基形成过多过快,减轻其对细胞膜结构的破坏。
3、尽早使用呼吸机。以增加气体交换,改善氧合功能,提高氧分压,减轻肺损伤。
4、尽早进行血液灌流。有经验证明,未灌流患者生存时间超过48小时者均出现了肺、肝、胃的严重损害,最终死于多器官功能衰竭。
百草枯中毒的治疗
一般治疗
1、皮肤接触中毒:立即脱去被污染的衣物,用肥皂水彻底清洗,若眼部被污染,可用2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗。
2、口服中毒:催吐:一经确诊,刺激咽喉部催吐,尽快口服吸附剂或粘土；
立即洗胃:用30%白陶土水或1%肥皂水或泥浆水加活性炭50—100g反复洗胃,尽量彻底；导泻:洗胃后用活性炭悬液(50g)+硫酸镁(20—40g)
导泻或用林格液50ml+硫酸镁(20—40g);或口服福松20g;或20%漂白土(思密达)悬液300ml、活性炭60g/20%甘露醇100—150ml,硫酸镁15g,每2-3小时一次交替使用,持续3～7天。
加速毒物排泄:利尿、血液透析、血液灌流,后者效果较好。
药物治疗
1、抗氧自由基治疗
维生素E、维生素C、维生素B1、烟酸及超氧化物酶等可破坏氧自由基。
2、传统的治疗方案
心得安(普萘洛尔)要早期应用,与结合在肺内的受体竞争,10mg,tid。
糖皮质激素:依病情定给药时间,一般可用10-14天
甲强龙针:40—80mg,q8h,iv;
地塞米松针:7.5mg,q8h,iv;
氢化可的松针:200 mg,q8h,iv;
免疫抑制剂:环磷酰胺5mg/kg d(总量4g)、秋水仙碱0.5mg,bid
3、环磷酰胺和类固醇激素疗法
环磷酰胺(5mg/kg d 总量4g)和地塞米松(8mg 3次/天,持续2周)治疗,存活率达72%。
4、血必净治疗
血必净注射液100ml,每日2～4次。
6、血液净化治疗
血液灌流作为一种血液净化方法,广泛应用于中毒领域,其原理是吸附剂通过物理吸附清除毒素,是临床上抢救病人的首选急救方法。组织中毒物的量由中毒早期的血液浓度所决定,故血液灌流应在6小时内最好,首次治疗可以连续2—3天。百草枯中毒患者是否应用血液灌流,需考虑以下因素:
服近致死量的百草枯,或有20—70%的生存希望,即在摄入数小时内,这种情况下使用血液灌流对病情的恢复很有帮助。
摄入的量超过致死量的许多倍,或示预后差,这种情况下使用血液灌流对病情恢复帮助差一些,但如果有机会还可以试一试,患者人仍有生还的机会。
连续应用血液灌流对挽救生命无作用,但可延长生存期限,以便有较多时间选择其他治疗方法,如肺移植。
