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休克的治疗原则
1、休克的治疗原则
扩容：这是抗休克最基本也是最首要的措施之一,必须及时、快速、足量地补充血容量。积极处理原发疾病。这是抗休克治疗的根本措施。如由于腹膜炎引起的休克,应在扩容的基础上迅速引流腹腔,减少细菌及毒素肠坏死、中毒性休克时在抢救休克同时迅速开腹切除坏死肠管,解除原发疾病。纠正酸碱平衡失调休克时由于微循环障碍组织缺氧,产生大量酸性产物,导致代谢性酸中毒。在休克早期积极扩容改善微循环障碍情况下,一般酸中毒较易自行纠正。 但重度休克时酸性产物堆积结果机体发生严重酸中毒,常用药物5%碳酸氢钠(1gNaHCO3含有11.9mmol的HCO3) 。
2、休克治疗的注意事项
严重酸中毒不宜将pH纠正到正常,一般先将pH纠正至7.20即可。过快纠正酸中毒可使PCO2上升,因CO2很易通过血脑屏障,使脑脊液中pH下降,故可加剧中枢神经系统症状,并可使血红蛋白解离曲线左移,组织缺氧进一步加重。代谢性酸中毒容易引起细胞内失钾,故即使血钾正常仍应注意补钾。
3、休克的原因
导致休克的原因有多种,比较常见的导致休克的原因有以下几种。首先就是低血容量性休克,这种休克情况的出现跟失血有一定的关系,当体内血容量减少的时候,人体静脉血管就会出现回流不足的情况,进而引发休克。其次就是血管源性休克,这类休克情况的出现跟组织长期缺血有一定的关系,其大多是身体缺氧或者酸中毒导致的。除此之外还有过敏性休克以及感染性休克。
休克临床表现有哪些
休克早期:在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象,如意识尚清,但烦躁焦虑,精神紧张,面色、皮肤苍白,口唇甲床轻度发绀,心率加快,呼吸频率增加,出冷汗,脉搏细速,血压可骤降,也可略降,甚至正常或稍高,脉压缩小,尿量减少。
休克中期:患者烦躁,意识不清,呼吸表浅,四肢温度下降,心音低钝,脉细数而弱,血压进行性降低,可低于50mmHg或测不到,脉压小于20mmHg,皮肤湿冷发花,尿少或无尿。
休克晚期:表现为DIC和多器官功能衰竭。DIC表现:顽固性低血压,皮肤发绀或广泛出血,甲床微循环淤血,血管活性药物疗效不佳,常与器官衰竭并存。急性呼吸功能衰竭表现:吸氧难以纠正的进行性呼吸困难,进行性低氧血症,呼吸促,发绀,肺水肿和肺顺应性降低等表现。急性心功能衰竭表现:呼吸急促,发绀,心率加快,心音低钝,可有奔马律、心律不齐。
休克的危害
休克时的缺血、缺氧,可使得肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤。而且在治疗休克时还可引起肺部小血管栓塞,使部分肺泡萎陷、不张、水肿,部分血管闭塞、不通畅,结果就是流入肺部的血液不能很好的从肺得到氧气,各器官也就供氧不足。严重时可导致急性呼吸窘迫综合征。
病人处于休克状态时,肾脏就不能得到足够的血液供应,严重时可导致肾脏缺血坏死,甚至出现急性肾功能衰竭。脑部血流量减少,可导致脑组织缺血、缺氧,而缺血、缺氧又可引起脑细胞肿胀、血管通透性升高,从出现脑水肿和颅内压增高。这时的病人可出现意识障碍,严重者可发生脑疝、昏迷。
另外病人在处于休克状态的时候,他的冠状动脉血流量减少,这样就会导致心肌缺血情况的出现,是引起心脏病急性发作的重要因素。一般在临床上发现的休克病人多数都是由于受到外界刺激所引发的,所以对于有高血压、中风等情况的患者,一定要特别关注他日常生活起居方面的事情。
