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急性呼吸衰竭的急救护理
1、急性呼吸衰竭的急救护理
密切观察病情
监测呼吸与心血管系统,包括观察全身情况、呼吸频率、节律、类型、心率、心律、血压以及血气分析结果。观察皮肤颜色、末梢循环、肢体温度等变化。
保持呼吸道通畅
协助排痰:鼓励清醒患儿用力咳痰,对咳嗽无力的患儿定时翻身拍背,边拍背边鼓励患儿咳嗽,使痰易于排出。
吸痰:无力咳嗽、昏迷、气管插管或气管切开的患儿,应定时给予吸痰。吸痰前充分给氧。动作需轻柔,负压不宜过大,吸痰时间不宜过长。
湿化与雾化吸入:可用加温湿化器,亦可用超声雾化器,湿化呼吸道,同时加人解痉、消炎、化痰药物,每日数次,每次15～20min,有利于痰液排出。
2、呼吸衰竭的病因
呼吸道病变
支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道,引起通气不足,气体分布不匀导致通气/血流比例失调,发生缺氧和二氧化碳潴留。
肺组织病变
肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)等,可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少,通气/血流比例失调导致肺动脉样分流,引起缺氧和(或)二氧化碳潴留。
肺血管疾病
肺血管栓塞、肺梗死等,使部分静脉血流入肺静脉,发生缺氧。
3、呼吸衰竭的分类
按动脉血气分析分类:Ⅰ型呼吸衰竭缺氧无CO2潴留,或伴CO2降低(Ⅰ型)见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流)的病例。Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留,单纯通气不足,缺O2和CO2的潴留的程度是平行的,若伴换气功能损害,则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量,必要时加氧疗来纠正。
按病程分类:按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指前述五类病因的突发原因,引起通气,或换气功能严重损害,突然发生呼衰的临床表现,如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等,如不及时抢救,会危及患者生命。
慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病,如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等,其呼吸功能损害逐渐加重,虽有缺O2,或伴CO2潴留,但通过机体代偿适应,仍能从事日常活动。
急性呼吸衰竭如何预防
1、防治原发病
针对引起呼吸衰竭的原发疾病进行预防,或在发病后及时进行积极处理。包括:积极防治肺炎和各种感染性疾病。积极防止发生各种意外。防止药物中毒或其他中毒。
2、防止与去除诱因的作用
对于可能引起呼吸衰竭的疾病,还必须同时防止诱因的作用。例如对于创伤、休克患者,要避免吸入高浓度氧、输给久存血库的血液或输液过量等,以免诱发成人呼吸窘迫综合征。有呼吸系统疾病的患者必须作手术时,应先检查病人的肺功能储备力。对肺功能已有损害或慢性呼吸衰竭的病人更应积极防止及去除各种诱因的作用,以免诱发急性呼吸衰竭。
3、畅通气道和改善通气
常用的方法有:清除气道内容物或分泌物;解除支气管痉挛;用抗炎治疗减轻气道的肿胀与分泌;必要时作气管插管或气管切开术;给以呼吸中枢兴奋剂掌握适应症,正确使用机械辅助通气。
急性呼吸衰竭中医疗法
1、痰瘀阻肺
【治法】清化痰热,活血化瘀,兼以益气养阴
【方药】千金苇茎汤加减。苇茎、冬瓜仁、薏苡仁各、丹参、桃仁、赤芍、麦冬、桑白皮、葶苈子、西洋参、五味子、便秘加杏仁、火麻仁;发热加银花、连翘;口渴加芦根、花粉
2、里热炽盛
【治法】清热凉营解毒
【方药】白虎汤合清营汤加减。生石膏、知母、生地、元参、丹参、麦冬各、银花、连翘各、黄连、头痛加钩藤、石决明;呕吐加代赭石、半夏;大便秘结加大黄
3、温毒内闭
【治法】清热解毒,开窍化痰熄风
【方药】清瘟败毒饮加减。生石膏、生地、黄连、黄芩各、知母、丹皮、元参、菖蒲、郁金、抽搐加钩藤、石决明;昏迷痰多加天竺黄、竹沥水;高热加服安宫牛黄丸。
