地高辛中毒如何处理

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1、地高辛中毒如何处理

临床上地高辛较为常用且用量较大,在服用洋地黄期间,出现任何类型的心律失常均应按地高辛中毒处理。如果发生室性早搏,应特别注意鉴别室性早搏是否来自原有心肌损害,然后再进行处理。此外,口服地高辛的吸收率为50%～70%,个体差异较大,且与地高辛的赋形剂、崩解度,甚至生产批号均有关。

毒性反应与病人身体状况、心功能、电解质、风湿活动、血浆蛋白结合率(通常为25%)、肾功能(85%的药物以原形从肾脏排出)等亦有关。还应注意,心电图上常有ST-T呈鱼钩样改变,称为洋地黄影响,这是由于洋地黄类药物缩短了动作电位1、2、3时相所引起的,而不是洋地黄中毒的表现。

2、地高辛中毒有哪些表现

2.1、中毒早期表现有胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹泻、厌食,有全身症状,如头痛、头晕、疲乏、失眠等。

2.2、心脏毒性,可出现各种心律失常、心率减慢、室性期前收缩、多源多发期前收缩呈二联律、山村律,引起室上性心动过速、房室传导阻滞、房室结抑制、窦性停搏,严重者可发生室性心动过速,心室纤颤,甚至心搏骤停、猝死。

2.3、视觉改变,可出现黄视、绿视、视力模糊。

2.4、神经系统表现,早期有头痛、失眠,可出现定向力障碍、谵妄、精神错乱、癫痫样抽搐发作等。

3、地高辛中毒后如何治疗

3.1、如出现频发期前收缩、二联律、室性心动过缓,低于60次/min以及色视觉障碍等,及时停用药物,中毒症状自行缓解消失。

3.2、对过快速型心律失常和室性期前收缩,可应用钾盐治疗,氯化钾1.0～2.Og,溶于5%葡萄糖液500ml静脉点滴,持续24h。

3.3、室性期前收缩,室颤可用利多卡因100～800mg,溶于5%葡萄糖液500ml,静脉点滴。室上性心动过速可给予维拉帕米(异搏定)、普罗帕酮(心律平)等。

3.4、传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏时,可用阿托品1～5mg,静脉点滴,2～3h重复一次。

3.5、离子交换树脂(如消胆胺)可在肠腔中多价络合强心苷,使其不被吸收随粪便排泄。

3.6、透析疗法:中毒后36h内可行透析治疗。急性重症有条件者可进行血浆置换疗法。

3.7、应用地高辛特异抗体,能快速有效地清除地高辛。

1、地高辛与两性霉素B、糖皮质激素或失钾利尿剂如布美他尼、依他尼酸等同用时,可引起低血钾而致洋地黄中毒,从而出现头痛、恶心、呕吐、色觉改变、虹视/周身不适以及洋地黄相关的心律失常。

2、地高辛与维拉帕米、地尔硫卓或胺碘酮同用可降低肾及全身对地高辛的清除率,增加血药浓度,部分患者可引起严重心动过缓。

3、地高辛与吲哚美辛、卡托普利等药物合用时可降低肾对地高辛的清除率,药物半衰期延长,有洋地黄中毒危险。

4、地高辛与抗心律失常药、可卡因、泮库溴铵、萝芙木碱、琥珀胆碱等药物合用时,可增加药效,从而导致心律失常。

5、地高辛与奎尼丁同用时可将血药浓度提高一倍,甚至达到中毒浓度,即使停用地高辛,其血药浓度仍继续上升。

6、应用地高辛同时静脉注射钙盐(如静脉用硫酸镁)时,可发生心脏传导变化和阻滞。不少人选择元旦小长假外出旅游,然而对于患有心律失常的老年患者来说,出行不仅仅需要考虑出行路线等问题,更要预先为保护心脏健康做好准备,一定要考虑到气温、体力、饮食等各方面因素,提前做好防护措施。

1、注意药物的相互作用

临床上有很多药物可以与地高辛发生相互作用,如奎尼丁、口服青霉素、四环素、红霉素、氯霉素、维拉帕米、地尔硫卓、胺碘酮、丙太林、哌唑嗪、尼卡地平、普罗帕酮、硝苯地平、卡托普利、多巴胺、米力农等药物,都可以导致血药浓度升高,在合用时,应该注意。

2、注意肾功能不全情况

当患者出现肾功能减退时,地高辛在肾脏的代谢受到影响,导致清除率降低,血药浓度升高,容易引起中毒反应,所以在患者出现肾功能异常时,应该注意剂量的调整,实行剂量个体化给药,必要时监测地高辛血药浓度。

3、关于负荷剂量问题

在给予患者负荷剂量之前,需要了解患者在2~3周之前,是否服用过洋地黄制剂。如果有洋地黄残余作用,需要减少本药物用量,以免中毒。