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上消化道出血急救处理
第一步:立即让患者安静,用言语、动作消除其紧张情绪,烦躁的患者可予以口服安定。
避免走动,让患者处于侧卧位,保持头低足高,以防剧烈呕吐时引起窒息。这种体位也可保证患者大失血时脑部血流的供应,避免虚脱或晕倒在地。注意为患者保暖。严密观察患者的意识、呼吸、脉搏。
第二步:出血时,立即禁食、禁饮温热水,可让患者用水漱口,并用冷水袋冷敷心窝处,病情严重者如果有条件,可立即给予吸氧。保留患者的呕吐物或粪便,并粗略估计其总量,留取部分标本待就医时化验。
家中如果备有云南白药可马上服用止血,也可服用甲氰脒胍或雷尼替丁、法莫替丁,这些药有制止胃酸分泌的作用,也能帮助止血。也可缓慢间断饮用100～200毫升5℃左右的冷饮或冰水或冰牛奶。
加强护理,防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。对已发生昏迷者,应及时清除其口腔内的积血,防止血液吸入气管而造成窒息。
第三步:转送患者时,无论用急救车还是出租车,都应让患者平卧,行车宜平稳,防止颠簸,以免诱发或加重休克。
上胃肠道疾病:包括食管疾病,如食管炎、食管癌、 食管损伤等,还有就是胃十二指肠疾病,如急性胃炎,慢性胃炎,胃癌,十二指肠炎等,一些空肠疾病也可导致上消化道出血,如空肠克隆病,胃肠手术后形成空肠溃疡等。
门静脉高压:肝硬化患者病情发展到失代偿期可导致消化道出血,还有门静脉阻塞 ,如门静脉血栓,另外还有肝静脉阻塞综合征也可致出血。
上胃肠道邻近器官或组织的疾病:如胆道出血、胆管癌、 肝癌等,还有胰腺疾病 、动脉瘤破入食管、纵隔肿瘤或脓肿破入食管等,都有可能导致上消化道出血现象。
全身性疾病:这类疾病也很多,如血液病 、尿毒症、血管性疾病,如过敏性紫癜,还有就是结节性多动脉炎 或是应激性溃疡败血症等,这些疾病也可引起上消化道出血。
3.1、常规实验室检查
包括血尿便常规、粪隐血(便潜血)、肝肾功能、凝血功能等。
3.2、内镜检查
依据原发病及出血部位不同,选择胃镜(食管镜)、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。
3.3、X线钡剂检查
仅适用于慢性出血且出血部位不明确;或急性大量出血已停止且病情稳定的患者的病因诊断。
3.4、血管造影
通过数字剪影技术,血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。
3.5、放射性核素显像
近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物,从血管外溢的证据,可初步判定出血部位。
上消化道出血如何治疗
分手术治疗和非手术治疗两大类。由于很多疾病和病变可以引起上消化道出血,每一个病种的手术治疗和非手术治疗的指征不尽相同,其中具体的治疗措施也有所偏重,这里不能详细介绍每一个病种引起上消化道出血的治疗方案,如胃溃疡出血病例中甲氰咪呱的使用,食管胃底静脉曲张的三腔管气囊填塞疗法等等。
手术疗法在上消化道出血的治疗中仍占重要的地位,尤其是胃十二指肠溃疡或肿瘤引起的出血,如经上述非手术疗法不能控制止血,患者的病情稳定,手术治疗的效果是令人满意的。凡对出血部位及其病因已基本弄清的上消化道出血病例,经非手术治疗未能奏效者,可改用手术治疗,手术的目的是首先控制出血,然后根据病情许可对病变部位作彻底的手术治疗。如经各种检查仍未能明确诊断而出血仍不停止者,可考虑剖腹探查,找出病因,针对处理。
上消化道出血如何饮食
消化道出血有的患者是要禁食的,这样是为了避免因进食而导致出血加重或是出现再次出血的现明,有利于出血创面的愈合,当然不能长时间禁食,禁食也是可导致病人体质下降的,而也不是对对所有消化道出血的病人都要禁食,要根据出血的疾病原因,出血量及是滞有恶心呕吐等情况来决定是否需要禁食。出血疾病、出血量的多少、恶心呕吐等情况来区别对待。
如果是因为溃疡病出血的患者,可少量多餐,选择一些流质的软食,如米汤之类的,而如果大量出血的,要禁食一到两天时间,然后可进食少量多餐的流质软食,禁食时间过长也不利的,可促进出血,因此也要注意。
对于上消化道出血可常喝牛奶,有预防的作用,溃疡病引起的出血,多是由于酸性胃液腐蚀胃壁,损伤血管引起,所以可在每晚睡前喝杯热牛奶,这样可保护胃黏膜并中和胃酸,可预防反复胃出血。
