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脑疝的急救措施
快速静脉推注或输入脱水剂(20%甘露醇125～250ml于15～30min内输入体内)。
留置尿管了解脱水效果。
保持呼吸道通畅,吸尽气道分泌物即给予吸氧。如系枕骨大孔疝,医学|教育网搜集应迅速备好穿刺用物及器械。配合医师行脑室穿刺脊液引流术。不少病人在脑脊液引流后,自主呼吸可逐渐恢复。
密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化,对呼吸功能障碍者,应即行人工呼吸并进行气管内插管辅助呼吸。
紧急做术前特殊检查和手术准备。
颅内压增高的症状:表现为剧烈头痛及频繁呕吐,其程度较在脑疝前更形加剧,并有烦躁不安。
意识改变:表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷,对外界的刺激反应迟钝或消失。
瞳孔改变:两侧瞳孔不等大,初起时病侧瞳孔略缩小,光反应稍迟钝,以后病侧瞳孔逐渐散大,略不规则,直接及间接光反应消失,但对侧瞳孔仍可正常,这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外,患侧还可有险下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展,则可出现双侧瞳孔散大,光反应消失,这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓[起。
生命体征的紊乱:表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低,呼吸忽快忽慢,有时面色潮红、大汗淋漓,有时转为苍白、汗闭,体温可高达41℃以上,也可低至35℃以下而不升,最后呼吸停止,终于血压下降、心脏停搏而死亡。
3.1、脑室外引流术治疗
脑室外引流术治疗脑疝这种方式能有效的在短期内就帮助患者降低颅内压,暂时缓解脑疝的病情。对有脑积水的患者来说,治疗的效果特别的显着,患者可以在医生的指导下进行尝试。
3.2、减压术治疗
减压手术治疗脑疝是指小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术,枕骨大孔疝时可作枕下减压术。这种减压术常常会造成患者脑组织的大量膨出,对脑功能的损害是比较大,所以临床一般不推荐患者直接使用这种方法治疗脑疝,非迫不得已不宜采用。
3.3、内减压术治疗
在开颅术中遇到脑组织大量膨出,无法关闭脑腔时,不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。但这只能作为一种最后的方法来考虑。
脑疝有哪些危害
1、失明
脑疝突然失明者不多,经常是先出现视力减退,如不能得到及时有效的治疗,将逐渐发展为失明。有些儿童,甚至少数民人,忽视了一侧视力下降,医生检查时方发现一只眼已失明。
2、瘫痪
多为偏瘫。位于大脑运动区附近、基底节区、脑干腹侧者发生率高。开始为轻瘫,逐渐发展为重瘫直至全瘫。在有偏瘫的同时,还会伴有其它表现,如高颅压症状。如在病变早期及时治疗,一般不会发展为偏瘫。少数肿瘤伴有出血,突然偏瘫,表现与脑出血相似,应及时做头CT或磁共振成像检查,早期诊断早期处理。常见于脑膜瘤、胶质瘤。
3、突然死亡
其原因多是因为脑疝引起颅内压力增高,出现脑疝,压迫呼吸循环中枢,呼吸心跳停止所致。肿瘤发展已很大,接近晚期,未能得到及时有效的治疗者容易发生。但也有部分肿瘤不大,但于中线,早期就影响到脑脊液环,如不解除病因也会造成脑疝而骤死。
脑疝是怎样引起的
引起脑疝的常见病变有:损伤引起的各种颅内血肿,如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等;各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤;颅内脓肿;颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。
在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素,例如作腰椎穿刺释放过多的脑脊液,使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大,可促使脑疝的形成。这种由于医源性因素造成的脑疝,临床医师应予避免。
