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糖尿病周围神经病变怎么治疗
据统计,糖尿病周围神经病变在糖尿病患者中发病率较高,其发病率与糖尿病病程长短明显相关,糖尿病患病1年以内者其发病率在10%以下,病程10年者发病率在50%以上,病程20年者发病率高达90%以上,而其中约有80%的糖尿病周围神经病变的患者正经受着神经痛的折磨。
1、没有神经病变的患者要加强血糖控制,防止糖尿病周围神经病变的产生,同时每年都要做相关的检查,要早期筛查明确是否有神经病变并发症。
2、对于已经有糖尿病神经病变的患者需要每半年筛查,明确病变严重程度和进展情况,及时给予相关的治疗,阻止神经病变的进展和恶化。
3、而已经较为严重的糖尿病周围神经病变患者,需要追踪及保护,避免足部的损伤,严防糖尿病足的发生。
4、需要提醒的是,预防和治疗糖尿病周围神经病变的关键是控制好血糖。血糖平稳才能有效减缓周围血管、神经病变的发生。因此,建议患者一定要按医嘱用药,定期监测复查,调整饮食,适当运动,并注意足部的清洁卫生,若出现感觉异常或出现伤口应及时就医。
糖尿病周围神经病变的中医治疗
糖尿病周围神经病变属于祖国医学“痹证”(皮痹,肌痹,筋痹)范畴。病机本虚标实:本虚:脾肾阴阳虚弱、肝血不足;标实:血瘀、痰湿、湿热阻络等。糖尿病周围神经病变以凉、麻、痛、痿四大主症为临床特点。其主要病机是以气虚、阴虚、阳虚失充为本,以瘀血、痰浊阻络为标,血瘀贯穿于糖尿病周围神经病变的始终。临证当首辨其虚实,虚当辨气虚、阴虚、阳虚之所在;实当辨瘀与痰之所别,但总以虚中挟实最为多见。治疗当在辨证施治、遣方择药前提下,酌情选加化瘀通络之品,取其“以通为补”、“以通为助”之义。
1、气虚血瘀型
症状:手足麻木,如有蚁行,肢末时痛,多呈刺痛,下肢为主,入夜痛甚,少气懒言,神疲倦怠,腰腿酸软,或面色恍白,自汗畏风,易于感冒,舌质淡紫,或有紫斑,苔薄白,脉沉涩。
治法:补气活血,化瘀通痹。
方剂:补阳还五汤(《医林改错》)加减。
2、肾阴虚血瘀型
症状:肢体麻木,或见灼痛夜甚,不可近衣被,盗汗自汗,五心烦热,腰膝酸软,口干思饮,大便偏干不畅,舌暗红少苔或无苔,脉细涩。
治法:补肾滋阴活血。
方剂:知柏地黄丸加桃红四物汤化裁。
3、肾阳虚血瘀型
症状:肢体麻木遇冷则痛畏寒肢冷,腰膝酸软,或痛剧夜甚,口淡不渴,大便不畅或大便溏薄,阳痿早泄,舌淡暗体胖苔白厚或腻,脉沉细或沉迟。
治法:补肾温阳活血。
方剂:金匮肾气丸加桃红四物汤化裁。
4、痰瘀阻络型
症状:麻木不仁,常有定处,足如踩棉,肢体困倦,头重如裹,昏蒙不清,体多肥胖,口黏乏味,胸闷纳呆,腹胀不适,大便黏滞,舌质紫暗,舌体胖大有齿痕,苔白厚腻,脉沉滑或沉涩。
治法:祛痰化瘀,宣痹通络。
方剂:指迷茯苓丸(《证治准绳》)合黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)加减。
糖尿病周围神经病变的筛查
糖尿病周围神经病变筛查包括以下方面:①足外观的检查:足底或足趾胼胝;足部皮肤干燥、汗液减少;足畸形如锤状趾、爪形趾、夏科氏关节等;②震动感觉阈值(VPT)测定;③10g尼龙单丝触觉检查;④针刺觉检测:可测定患者对疼痛的敏感度;⑤温度觉测定:测定患者对凉、温觉的感知情况;⑥膝、踝反射。
糖尿病周围神经病变筛查的频率:国内外多项糖尿病及并发症相关指南均推荐确诊5年以上的1型糖尿病患者每年需要进行一次神经病变筛查;新诊断的2型糖尿病患者诊断时就应筛查,且以后每年筛查一次。
糖尿病周围神经病变的症状
为什么糖尿病会引起神经痛呢?周围神经病变是糖尿病患者最常见的并发症之一,主要是由于糖代谢异常损伤周围神经营养所致。“长期血糖增高,会引起糖尿病患者血管狭窄硬化、神经营养不足以及代谢障碍,导致神经可能发生变性,使得感觉减退甚至丧失。”
糖尿病神经痛会影响患者睡眠和情绪,规律性疼痛让人难以入睡,长期睡眠障碍又会极度影响日常生活,病人常觉得困倦和乏力,继而精神恍惚,严重的还会出现失望、烦躁、焦虑、抑郁等精神障碍。
早期症状主要是感觉障碍,因此,简单的手脚麻痹往往不会引起患者的注意。但接下来,患者的手掌、足部会有火烧样疼痛、针刺样疼痛,或有麻木、虫爬、发热等异常感觉,一般下肢较多见,严重的会出现下肢关节病及溃疡。
患者自己可以从身体感觉的异常来判断糖尿病神经痛。她说,糖尿病患者的手指脚趾等部位如果出现虫爬感、火烧感、针扎样痛或是触电等异常感觉,尤其是这种异常的感觉呈“袜套”、“手套”状分布时,就应提高警惕。
