治疗儿童糖尿病1型酮症酸中毒的措施
1、治疗糖尿病的治疗主要是用胰岛素(insulin)和饮食管理控制病情。重症糖尿病及出现糖尿病昏迷和代谢性酸中毒的,必须住院进行抢救治疗。总的营养供给不要低于正常需要,方法是:1岁小儿每天供给热量约为1000卡,1岁以后每岁加100卡,三餐分配早、中、晚各占1/5、2/5、2/5;蛋白质为每日每公斤体重2～3克;糖为每日每公斤体重9～10克;脂肪为每日每公斤体重2.5～3克,热卡的分配是蛋白质占20%,糖占50%,脂肪占30%。
胰岛素(insulin)的用量及用法由医生决定,切勿自行改动用量。
2、护理糖尿病患儿护理上应预防感染,保持皮肤干净,衣服被褥勤换洗,应保持患儿心情愉快,减少精神负担,过度的恐惧和心情压抑,会导致病情加重。
支持措施
1、意识丧失或反应严重低下患者,进行持续胃肠减压以防气道误吸。
2、进行外周静脉置管以便于反复抽取血液样本。
3、持续心电监测,注意评估T波发现低钾或高钾。
4、严重循环障碍或休克患儿给予吸氧。
发热患儿抽取样本进行培养后给予抗生素治疗。
5、通常不需留置导尿管,但意识丧失或不能自主排尿患儿需持续导尿(婴儿或小患儿需进 行导尿)。
6、中心静脉压监测以指导液体治疗仅用于十分危重或存在意识障碍,神经系统异常的患儿。
糖尿病酮症酸中毒患儿救治场所
1、治疗科室需具备条件:
具有掌握监护及各种治疗措施的富有经验的护士。
有成文的治疗糖尿病酮症酸中毒的指南 3. 具备反复并及及时进行必要生化检验的条件。
2、由经正规培训且富有经验的专家指导住院糖尿病酮症酸中毒患儿的治疗。
3、危重症糖尿病酮症酸中毒患儿(症状持续时间长,循环衰竭或意识改变)或有脑水肿危 险因素的患儿(如年龄小于5岁,低Pco2,高尿素氮)应在ICU(最好为PICU)或具同等条件的儿科病室,如儿童糖尿病专科病室治疗。
4、以往已诊断为糖尿病且其家长已接受相应的处治培训,若患儿仅有高血糖和酮症而无呕 吐及严重脱水,可在家或门急诊在糖尿病专家指导下进行治疗。
酮症酸中毒的症状和检查
酮症酸中毒时临床上可以先有感染如上呼吸道感染、泌尿系感染等的症状,而后出现呕吐、恶心、脱水和酸中毒,亦可先有多饮、多尿后又尿量减少或都未被注意。还可有腹痛、腹泻,或关节肌肉疼痛,继之精神萎靡、嗜睡、不规则的大呼吸甚至昏迷。血生化改变可有高血糖,高酮体血症、高脂血症、电解质紊乱、体内缺钾,而血钾在治疗前可正常,血pH<7.35,HCO3-减低等酸中毒表现。
医生对糖尿病酮症酸中毒的病人应及时正确的做出诊断。了解心、肾功能的情况,以及既往有无糖尿病或是否发生过酮症酸中毒,对于安排液体治疗特别重要。问清主要病史后立即取血和留尿做必要的化验检查后,即开始治疗。化验检查包括:血糖、血酮体,血气分析和血电解质如血K+、Na+、CI-、CO2CP和BUN,血常规。尿测悄酮体和尿糖。必要时查心电图。
儿童糖尿病酮症酸中毒如何处理之输液
输液可以纠正脱水,酸中毒和电解质紊乱。当病人初步诊断为糖尿病酮症酸中毒并取血送化验检查后应立即静脉输液。在未得到化验结果估算血浆渗透压之前,输液应慎重。一般情况开始给生理盐水20ml/kg于1小时内输入,待化验结果报告后再定下一步输液成分。当病人因严重脱水致尿少或无尿时,输入20～40mg/kg盐水后仍无排尿时,应特别小心,病人可能处于肾无尿甚至是高渗昏迷,应防止输入液量过多和躯体器官水肿。
酮症酸中毒时为排出血中过高的葡萄糖和酮体等同时亦排出Na+和K+,在渗透性利尿的同时也有磷、镁等矿盐的丢失。输入的总液量和电解质是根据脱水程度。糖尿病酮症状症酸中毒时一般按中度脱水估算液体的需要量,输液总量按80～120ml(kg·d)计算,再加上继续丢失液量(尿是)或按1500ml/m2体表面积计算总液量。治疗开始后前8小时给所需液量1/2,余量于后16小时输入。
