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常见的糖尿病神经病变
1、心血管系表现
体位性低血压,当病人从卧位起立时,收缩压下降大于,为糖尿病植物神经病变中晚期表现,此时病人常感头晕、软弱、视力障碍,或易昏倒,甚则发生休克。体位性低血压有时与其它植物神经病变并存,如下肢无汗,上身大汗淋漓,下肢寒冷,上肢多汗,病人常既恶寒又怕热。
2、尿生殖系的表现
阳痿。糖尿病性阳痿与骶髓植物神经障碍有关,其患病率国外报告约40%～50%,糖尿病性阳痿起病较缓,呈进行性,持续性加重,与精神性阳痿不同,临床应加以鉴别。不育症。由于膀胱内括约肌松弛而射精反回入膀胱,伴以阳痿,故常不育。40岁以下女性患者约38%出现月经紊乱,为发生不育症的另一原因。
3、躯体感觉性
起病隐袭,与血糖控制不良无明显关系,表现为肢体远端对称的多发性神经病。患者诉感觉异常,感觉减退或有麻痛、刺痛、烧灼等感觉,症状以夜间为重,四肢裸露可使症状减轻。有时表现为肢体发凉或其他不适。此型神经病变一般呈进行性发展。检查时可发现手套袜套样感觉减退或丧失,膝、跟腱反射减弱或消失,常无运动功能障碍。
4、躯体运动性
表现为对称性肢体近端肌无力和肌萎缩,有时类似吉兰-巴雷综合征表现,但其发病缓慢。自主神经病变，慢性长期糖尿病患者,几乎都有自主神经功能障碍,主要表现为消化道、泌尿道、心血管等的神经支配功能障碍。
糖尿病神经病变的诊断
1、称性周围神经受损
应注意与中毒性末梢神经病变、感染性多发性神经根炎等鉴别。前者常有药物中毒或农药接触史,疼痛症状较突出。后者常急性或亚急性起病,病前多有呼吸道或肠道感染史,表现为四肢对称性弛缓性瘫痪,运动障碍重,感觉障碍轻,1~2周后有明显的肌萎缩。脑脊液蛋白定量增高,细胞数正常或轻度增高。
2、非对称性周围神经损伤
应注意与脊髓肿瘤,脊椎骨质增生压迫神经等病变鉴别,相应节段脊椎照片或CT、MRI有助于诊断。
3、腹泻应注意与胃肠道炎症鉴别
糖尿病腹泻水样便多见,无粘液脓血,腹泻前可有痉挛性腹痛伴肠鸣增多,排便后症状可好转,大便常规及培养无炎性成分及细菌生长。必要时肠镜等检查有助于鉴别。
糖尿病神经病变的治疗
1、糖尿病的控制
DCCT和UKPDS的研究已证实,严格控制血糖可预防和延缓糖尿病神经病变的发生,并防止其进一步进展恶化。控制血糖的同时也应注意注意血脂、血压等达标,还要控制吸烟等。
2、针对糖尿病神经病变发病机理的治疗
抗氧化药物此类药物通过阻抑神经内氧化应激状态,增加营养神经血管的血流量,加快神经传导速度,增加神经Na+-K+-ATP酶活性等机制,改善糖尿病周围神经病变的症状。α-硫辛酸是丙酮酸脱氢酶系的辅助因子,也是目前较临床常用一种抗氧化剂。
改善神经营养药物甲钴胺为蛋氨酸合成酶辅酶,该酶促进髓鞘的主要成分卵磷脂的合成,与髓鞘、核糖核体膜、线粒体膜、突触及受体等的功能有关,可促进核酸和蛋白质的合成,改善神经元和施旺氏细胞的代谢合成,促进轴索内输送和轴索的再生,恢复神经键的传达延迟。
3、主神经病变的治疗
直立性低血压，去除导致直立性低血压的潜在原因。利尿剂、抗高血压药、抗心绞痛药和抗抑郁药是最常见的诱因。应注意适当抬高床头,缓慢起立,穿弹力袜。在症状较重的病例中,可能需要药物治疗,首选药物是9-α-氟氢化可的松0.1～0.3mg/d。该药因困难引起卧位高血压而限制其应用。
痛性神经病变的治疗，痛性神经病变患者因疼痛严重影响生活质量,而且疼痛特点是夜晚加重,所以有效缓解疼痛为治疗的关键之一。目前针对疼痛发生机制的治疗仍被认为是缓解痛性神经病变疼痛症状的主要治疗。
