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儿童糖尿病小心酮症酸中毒
酮症酸中毒是儿童糖尿病最常见的急性并发症。其发生和发展与多种因素有关,如感染、饮食失控、胰岛素治疗中断等。酮症酸中毒的发生,一方面与胰岛素的绝对不足有关,另一方面与胰岛素拮抗激素的相对或绝对增加有关。如生长激素,有动员脂肪分解,导致大量生酮氨基酸的产生及高血糖素等。
酮症酸中毒可能是糖尿病的首发症状,也可能是治疗不当,病情恶化,感染突然停药及饭量不当而诱发,40%的患儿初诊时即有酮症酸中毒存在,年龄较小的发生率更高,表现为食欲不振,恶心呕吐,腹痛,全身关节痛,重者精神萎糜,烦燥,体重锐减,有明显脱水及酸中毒现象,皮肤粘膜干燥,眼窝下陷,呼吸深长,呼气带有烂苹果酮体气味,面色发绀,四肢冷,脉细弱,血压下降,嗜睡甚至昏迷。
酮症酸中毒的发生,一方面与胰岛素的绝对不足有关,另一方面与胰岛素拮抗激素的相对或绝对增加有关。如生长激素,有动员脂肪分解,导致大量生酮氨基酸的产生及高血糖素等。
1、血糖升高及血酮体增多,都有利尿作用,体内产生的大量酸性物质,随尿排出时带走不少水分和钠、钾等电解质,极易造成脱水和电解质紊乱;
2、酸中毒、脱水和电解质紊乱,可使神经功能失调;
3、重者昏迷、血压下降,出现休克、甚至死亡;
4、酮症酸中毒还可导致原有的感染和败血症进一步加重,严重者可导致弥漫性血管内凝血。
5、在电解质紊乱,尤其是低血钾或高血钾的基础上,常可导致心律不齐,甚至心脏停搏。
6、当血糖、血钠下降过快时,又可导致脑水肿、昏迷加深,病死率较高。急性肾功能衰竭也很常见。
7、治疗中如果补液过多过快,又可导致心力衰竭;
儿童糖尿病酮症酸中毒怎么治疗
1、纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱
按中度脱水计算输液量(80～100ml/kg),再加继续丢失量后24小时的总液量,开始给予生理盐水20ml/kg,严重可再加入20ml/kg,以后根据血钠决定给1/2或1/3张不含糖液体。前8小时输入总量的1/2,余量在后16小时输入。同时见尿补钾。只有pH<7.2时才可用碳酸氢钠纠正酸中毒,通常先给一半。
在补液的第1个24小时之内一般症状改善时,出现头痛、血压升高、心率减慢、神志改变,重者惊厥、水肿、呼吸停止,应紧急输注甘露醇。如果补液量>4L/(m2·24h),过早过多使用碳酸氢钠有引起脑水肿的危险。
2、胰岛素治疗
DKA发病的主要因素是胰岛素缺乏,因此,迅速补充胰岛素是治疗的关键。一般采用小剂量胰岛素治疗方案,既能有效的抑制酮体生成,又能避免血糖、血钾和血浆渗透压降低过快带来的各种危险。
3、纠正酸中毒
轻、中度DKA病人经上述治疗后,酸中毒随代谢紊乱的纠正而恢复;重度酸中毒可使外周血管扩张和降低心肌收缩力,导致低体温和低血压,并降低胰岛素敏感性,当血pH低至7.0时,可抑制呼吸中枢和中枢神经功能,诱发心律失常,应予以治疗。
怎样预防儿童糖尿病酮症酸中毒
1、对于1型糖尿患者不可随便停用胰岛素,尤其不能轻信江湖游医所谓能根治糖尿病的说法。如果发现自己不思饮食或出现感染问题,不能随心所欲地停吃、停喝,更不能停用胰岛素。
2、对于2型糖尿病患者不能随便中断有效的治疗,频繁更换治疗药物。当出现严重感染、心脏病发作或遭受重大精神打击时,医生可能建议患者“临时”使用胰岛素。
3、平时要培养多喝水的习惯。如糖尿病症状加重、出现不明原因消瘦、恶心、呕吐等,要及时检查血糖。如果一时难以弄清是低血糖还是高血糖、又无法检查血糖和酮体时,可以让患者尝试喝一点糖水,如症状不好转应马上去医院。如血糖超过15毫摩/升,必须检查尿酮体。若尿酮体阳性,患者可以先喝500—1000毫升水(约两大杯)。如尿酮体强阳性或持续阳性,则必须去医院进一步检查。
4、当患者发生严重心脏病发作或严重感染时,则每天至少应检查尿酮两次。要记住当出现糖尿病病情加重或其他应激情况(如发烧、呕吐等)时,都必须加强血糖、尿糖、尿量和尿酮的监测,加强与医务人员的联系,寻求专业医生的指导和帮助。
