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糖尿病肾病血钾高怎么办
1、纠正病因,减少钾的来源
如停用含钾的食物或药物;供给高糖高脂饮食或采用静脉营养,以确保足够热量,减少体内分解代谢所释放的钾;清除体内积血或坏死组织;避免使用库存血;减少感染,减少细胞分解。治疗脱水、酸中毒等。纠正酸中毒静脉注射11.2%乳酸钠溶液或5%碳酸氢钠溶液100ml,重危病犬也可向心腔内注射10～20ml,除纠正酸中毒外还有降低血钾的作用。
2、通过药物使用降低血钾
降低血钾静脉注射25%葡萄糖溶液200m1加胰岛素10～20U,以促使钾由细胞外转入细胞内。为排除体内多余钾,可应用阳离子交换树脂口服或灌肠,如环钠树脂,每天20～40g,分3次使用,以促进排钾。对肾功能衰竭所引的高血钾,可采用腹膜透析疗法。解除高钾对心肌的有害作用可反复静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液或氯化钙溶液5～10ml,因为钙可拮抗钾对心肌的作用。透析适合急重症者伴肾衰竭时,以血液透析为最佳,也可以使用腹膜透析。
3、紧急处理办法
3.1、首先用10%药葡萄糖酸钙20ml+10%GS20--40ml缓慢○v。10分钟见效果,作用可持续1小时。
3.2、继之用5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴。(注意先补钙,后纠酸,NaHCO3与Ca2+不见面)。5分钟见效,作用可持续2小时。
3.3、然后50%GS 50ml+10%GS100ml +RI8--10u(按每4gGS给予1uRI静滴)。半小时见效,持续4小时。
3.4、排钾措施
3.5、聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g,冲服;20%甘露醇100ml,口服;或大黄粉3.0g,冲服。也可用聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g+20%甘露醇150ml,保留灌肠。
糖尿病肾病血钾高什么原因
1、遗传易感性
近来研究发现DN有家庭聚集现象,在2-DM,有关文献报道则更多,无论是在1-DM或2-DM患者,如果先证病例并发DN,他的兄弟姐妹患DM后DN的发生率要明显增高,即使血糖控制很差,1-DM患者仅有35%最终发展为终末期DN,即使是严格控制血糖接近正常(包括DCCT研究)已经证明可明显改善或预防DN,但亦不能完全防止DN的发生与发展,因此目前已经有线索提示DN具有遗传易感性。
2、易感基因
已经有许多作者在寻找DN的易感基因,而且亦发现了几个可能的候选基因,但尚未得出一致得结论,寻找DN易感基因在1-DM研究的较多,多数研究均证明血管紧张素Ⅱ1型受体(angiotensinⅡtype-1 receptor,AT1R)的基因多态性(或突变)频率在DN患者要显着高于无合并DN的患者,认为它可能发挥主要基因效应。
血钾高注意事项
1、轻度高钾血症(血钾≤6.0mmol/L)
1.1、立即停止应用一切钾盐和含钾的药物
1.2、对于酸中毒者,纠正酸中毒,以促进钾向细胞内转移
1.3、给予排钾利尿药
1.4、必要时注射生理盐水充实血管内容量,以保证肾脏最大的排钾功能。
2、重度高钾血症(血钾>6.0mmol/L) 特别是有肾功能不全或出现房室传导阻滞和QRS波群增宽者,应采取积极的治疗
2.1、使用钾对抗药:10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10～20ml,等量稀释后静脉注射。但使用洋地黄制剂者,使用钙剂应特别小心。
2.2、促进血钾向细胞内转移:①4%碳酸氢钠100ml,快速静脉推注(5min),必要时,15min后重复,特别是适用于合并酸中毒者;②50%葡萄糖50ml+胰岛素5U,快速静脉推注(5min),或10%葡萄糖100ml+胰岛素10U,快速静脉滴注。
