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早期糖尿病肾病的诊断鉴别
1、早期糖尿病肾病诊断鉴别
临床糖尿病肾病期,尿蛋白逐渐增多,尿白蛋白排泄率超过200微克/分钟,也就是超过300毫克/24小时,相当于尿蛋白总量超过0.5克/24小时。6个月内进行尿液检查,有2～3次尿白蛋白排泄率在20～200微克/分钟之间,就可以诊断早期糖尿病肾病。
目前有研究证实,发现微量白蛋白尿,进行综合性的肾病治疗可能给肾脏带来康复的机会,早期诊断、早期治疗对于患者的预后有重要意义。因此,在糖尿病肾病的诊断中,微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。
糖尿病肾病起病多隐匿,等到发现时多已经进入了糖尿病肾病的第2期甚至3期,且微量白蛋白尿与大血管病变也密切相关,故一般建议:1型糖尿病在确诊5年以后、所有2型糖尿病患者在确诊时及以后每年、妊娠糖尿病妇女都需定期检测尿微量白蛋白。
2、什么是早期糖尿病肾病
糖尿病性肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发症,由糖尿病引起的微血管病变而导致的肾小球硬化,是本症的特点。亦是IDDM患者主要死因。糖尿病患者出现的感染性病变如肾盂肾炎、肾乳头坏死,大血管病变如肾动脉硬化,不属糖尿病肾病的范畴。随着糖尿病治疗手段及技术的不断进步,死于糖尿病急性并发症如酮症酸中毒的患者越来越少,而糖尿病并发的心血管疾病和肾脏疾病却成为近年来糖尿病患者的主要致死、致残原因。糖尿病肾病不仅出现在1型糖尿病。近年来发现这2型糖尿病也会发展成为糖尿病肾病。
3、早期糖尿病肾病的预后
本病预后不良。如出现大量蛋白尿者(>3gm/d),多于6年内死亡;间断出现蛋白尿者,存活可超过10年;无蛋白尿者不发生肾功能衰竭。高血压可加速肾功能衰竭的进展,因其为不可逆性改变,故最终会导致终末期肾功能衰竭。
糖尿病肾病的治疗
1、饮食治疗:目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入(0.8g/kg.d)。对已有水肿和肾功能不全的病人,在饮食上除限制钠的摄入外,对蛋白质摄入宜采取少而精的原则(0.6g/kg.d),必要时可适量输氨基酸和血浆。在胰岛素保证下可适当增加碳水化合物的摄入以保证足够的热量。脂肪宜选用植物油。不过,饮食治疗效果会比较慢,而且难以坚持,对于糖尿病患者不是一个很好的选择。
2、药物治疗:口服降糖药。对于单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全的病人应尽早使用胰岛素。应用胰岛素时需监测血糖及时调整剂量。但是,很多药物中都会含有毒成分,会对人的身体带来很大的副作用,所以此方法不怎么可取。
糖尿病肾病患者的饮食注意
1、控制总热量、低脂、低嘌呤饮食。
2、限制食盐:建议每日在6克以内(大约1小勺)。
3、适当限制钾和蛋白质的摄入:若已合并糖尿病肾病、肾功能不全,应限制香蕉、红豆、沙丁鱼等富含钾的食物;蛋白质摄入限制在每天每公斤体重0.8克,以优质蛋白为主,首选牛奶、鸡蛋,其次选择鱼和肉类,限制摄入劣质蛋白即植物蛋白,如豆类及豆制品。
4、充足的维生素和微量元素:注意B族维生素、维生素C和锌、钙、铁的摄入。
