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糖尿病心衰怎样治疗
1、糖尿病心衰怎样治疗
糖尿病治疗药物二甲双胍一直被FDA禁止用于治疗患有心衰的糖尿病患者,并被加以‘黑框警告’。实际上,很多用于降血糖的药物都存在理论上或已证实的导致心衰的不良反应。因此,许多医生不愿意使用二甲双胍或其他类似的药物来治疗这类患者。然而,该研究表明,二甲双胍治疗伴有晚期收缩性心衰的糖尿病不仅安全,而且可能比常规的治疗更能改善终点。
2、如何控制血糖防心衰
饮食、运动、情绪、睡眠及服药等多种因素都可能对血糖产生影响。血糖是24小时随时波动变化的,所以偶然一次监测的血糖并不能代表整个血糖控制情况的好与坏。糖尿病患者刚患病时要勤测血糖,平稳后规律测血糖,每三个月还要测一次糖化血红蛋白了解自己的血糖水平。所以,糖尿病患者在医生指导下制订好一个自己的血糖监测方案尤为重要。
3、糖尿病心衰患者的饮食注意
限制盐的摄入。限盐限钠,可有效控制心衰引起的水肿,限制的程度视病人心衰的程度和利尿剂治疗的情况而定。轻度心衰病人,每天可摄取2-3g钠,严重心衰病人,每日摄食的钠为800-1200mg(1g盐含钠390mg);应注意病人用利尿剂时容易出现低钠,低氯,此时不应限盐,可能还要适当补充。限制水分。严重心衰的病人,24小时的饮水量一般不超过600-800ml,应尽量安排在白天间歇饮用,避免大量饮水,以免增加心脏负担。少食多餐。由于心衰时胃肠道黏膜淤血水肿,消化功能减退,宜进食易消化食物,且少食多餐,避免生硬、辛辣、油炸等食物,避免产气食物,因为胃肠胀气会加重病人腹胀不适感。
糖尿病心力衰竭的发病特点
1、心血管老龄化的表现包括动脉僵硬度增加、收缩压增高、舒张压下降和脉压增大;大小冠状动脉硬化导致心肌缺血;左室质量增加、心肌纤维化和心肌的淀粉样变性;心包增厚影响心脏的舒张功能;对β肾上腺素反应降低;房颤、窦房结功能不良、房室传导阻滞;瓣膜钙化等。老年人心衰的主要病因仍然是冠心病和高血压,但老年退行性损害包括瓣膜及心肌不可小看。老年心衰患者约三分之一合并器质性瓣膜病,而这些瓣膜病多非青年期瓣膜病的延续,而是以缺血、变性和高血压损害为主的特殊病理类型。
2、老年心衰患者可能合并多种临床疾病,如高血压、肾功能不全(约30%)、阻塞性肺病(约39%)、糖尿病、中风、关节炎、贫血(约39%)、抑郁(约25%)以及合并使用多种药物,如非甾体类抗炎药可能加重心衰。有统计,大概三分之二的老年心衰患者有2种以上的非心脏合并症,约25%合并6种。
糖尿病合并心衰患者降糖药的应用技巧
高血糖和糖尿病常见于心衰患者,导致更差的功能状态和预后;噻唑烷二酮类药物引起钠水潴留,增加心衰恶化和住院风险,应尽量避免;二甲双胍由于其潜在的乳酸酸中毒风险,禁用于严重肝肾功能不全患者,但可广泛用于心衰患者。
糖尿病合并心衰患病率和死亡率高,无确切证据表明磺脲类药物使糖尿病合并心衰患者临床结局恶化;二甲双胍用于糖尿病合并心衰患者安全有效;噻唑烷二酮类药物可能使糖尿病合并心衰患者病情加重;葡萄糖苷酶抑制剂可能是安全的。
