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小儿酸中毒怎么治疗
1.1、碱性药物
由于远端肾小管排H+减少在体内潴留,引起代谢性酸中毒,而近端肾小管酸中毒时,HCO3-重吸收功能障碍,患儿碳酸氢盐的肾阈降低至 17～20mmol/L以下(正常为25～26mmol/L,小婴儿为22mmol/L),即使血浆HCO3-正常时,由于肾阈降低,滤液中的HCO3- 大量从尿中排出,引起酸中毒。碱性药物的应用在于纠正酸中毒,早期使用能使临床症状得以改善或完全消失。
1.2、钾盐补充
钾的补充十分重要,当有明显低钾血症时,应先补钾盐再纠正酸中毒,以免诱发低力争上游危相。常含有钾盐的枸橼酸盐合剂,开始剂量2～4mmol/(kg·d),分3～4次口服,患有近端肾小酸中毒者最大剂量为4～10mmol/(kg·d)方能维持正常血钾浓度。治疗过程中根据病情及血钾浓度调整用量。因氯化钾含有氯离子应慎用。
1.3、钙制剂应用
严重低钙血症可静脉滴入10%葡萄糖酸钙,每次0.5～1.0mg/kg或5～10mg/次加倍稀释后缓慢输注。同时进行心脏监护,心率低于60次/分时则停止注射,以防发生心跳骤停。必要时可间隔6～8h重复使用。一般低钙可口服钙剂,按15mg/kg钙离子补充。
1.4、维生素D治疗
慢性酸中毒可影响维生素D及钙代谢,特别在无端肾小管酸中毒并有明显佝偻病时需补充维生素D。它可促进胃肠粘膜和肾小管对钙的吸收,提高血钙浓度,有利于骨的矿化。
尿量和次数都会明显减少,甚至发生无尿。口唇干燥,面色苍白或发灰,口唇和指甲可能发紫,四肢明显发凉。仔细观察,会发现精神萎靡或烦躁,明显消瘦,眼窝下陷,捏一捏腹部或大腿内侧皮肤,会感到比平时松懈。这时候已经是重度脱水了,状况已经相当危险,需要马上送医院急诊。
酸中毒一般是在脱水的基础上发生的,这时患者精神极度萎靡、昏睡或昏迷、口唇呈樱桃红色、呼吸深长,严重的会发生抽搐等症状。遇到这样的情况,随时都有生命危险,必须通知医院进行抢救。
本症多数病例需要长期治疗,甚至需终生治疗。应定期门诊随访测定血的pH值。碳酸氢盐浓度和尿钙排出量,谨慎调整药物剂量。其预后取决于早期诊断,早期合理治疗和长期坚持规律性治疗。
判断病人是否存在腹泻、肠瘘等易致代谢性酸中毒的诱因。
观察病人的临床表现:是否有面色潮红,呼吸深而快,呼气伴有酮味。
抽血查动脉血气分析,电解质,有否伴有高钾血症。积极处理原发病,消除病因。
小儿酸中毒是什么原因
1、代谢性酸中毒
代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO-]原发性减少、pH呈降低趋势。
代谢性酸中毒又可根据阴离子间隙(AG)是否增加分为二类:AG增加类代谢性酸中毒,病人血浆[Cl-]水平正常,亦即文献上经常提到的正常血氯性代谢性酸中毒。阴离子间隙正常类代谢性酸中毒,病人血浆[Cl-]水平却升高,亦即文献上经常提到高血氯性代谢性酸中毒。
2、呼吸性酸中毒
呼吸性中毒的特征是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。
小儿酸中毒如何预防
1、注意饮食
饮食调节对于糖尿病人最为重要。工作繁忙,应酬多的糖尿病人最容易出问题,因此,糖尿病人必须解决好这个问题,尽量减少应酬性宴会。
2、按时服药
降糖药一定要带在身边,并准时按量应用。对于应用胰岛素的病人,不能因其他疾病出现时随意减少或中止胰岛素的治疗,应尽快找医生处理,调整胰岛素用量。最好能购置一台血糖测量仪,经常自测血糖可使降糖药应用得更准确、合理。
3、注意休息
过度劳累或长期精神紧张,可引起血糖增高,因此,必须保障足够的睡眠,中午要有午休。
4、适当运动
运动可增加机体对葡萄糖的利用,是治疗糖尿病的方法之一。糖尿病人再忙也要坚持每天锻炼20分钟,运动强度不宜过大,以散步、慢跑、打拳、羽毛球和乒乓球等项目为宜。
5、重视感染
即便是感冒、小疖肿、小外伤(特别是足部)也不放过,一定要认真治疗直到痊愈。因为糖尿病患者的感染比一般人不宜治愈,还会加重病情,甚至诱发酮症酸中毒。
