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糖尿病昏迷的诊断
首先,糖尿病昏迷区别其它昏迷,判断要点:多见于中老年糖尿病患者多发生于治疗用药不规范,剂量不足或过量或同时患有其他疾病。血糖急剧升高或降低时发病。
其次,糖尿病昏迷有两种情况:一种叫高血糖昏迷,另外一种叫低血糖性昏迷。
血糖急剧升高由于治疗用药不够,或病人还患有其它疾病,使血糖急剧增高而引起的昏迷,叫高血糖昏迷,如糖尿病酮症酸中毒时所致的高渗性昏迷等。
表现:起病隐袭,相对缓慢,表现为烦渴多饮、恶心、厌食、疲倦乏力、头痛嗜睡,持续数天后出现神经症状,如定向障碍、幻觉、偏瘫乃至于错迷,易被误诊为脑血管意外。
血糖急剧下降是由于治疗糖尿病过程中使用降糖药过量,如使用胰岛素过量而出现的昏迷者,又称低血糖性昏迷。
表现:多数病人心慌、手抖、焦虑、大汗、肌饿感,口唇及舌麻木反应迟钝、言语不连贯,甚至胡言乱语，皮肤凉、潮湿多汗,脉搏快而饱满，严重者精神和神志改变或昏迷。
两种昏迷的鉴别,简单而言就是低血糖昏迷常见肌力弛缓、体温下降而呼吸平顺、皮肤潮湿、呼吸无特殊气味;而高血糖昏迷的病人,则见呼吸深而快、口渴、皮肤及口唇干燥、呼出气体有甜的类似“苹果”气味。总之,两者的最后确诊,应靠实验室检查。
入院后立即查血糖、酮体、乳酸、二氧化碳结合力、尿素氮、血pH、血钾、血钠、血氯、血浆渗透压〔或用公式计算:2(Na++K+)mmol/L+(葡萄糖mg/d1÷18)+(尿素氮mg/d1÷2.8)]、尿糖及酮体,以后每1～4h复测1次,直至血生化检验值恢复正常为止。
肾功能检查,心电图检查。查尿常规及尿酮体。
血糖明显增高,血酮增高,血二氧化碳结合力及pH值下降,尿酮阳性为糖尿病酮症酸中毒昏迷。
血糖极高(可近1000mg/d1或更高)、高血钠、高血浆渗透压,无明显酮症酸中毒者,为高渗透性非酮症性昏迷;常见于老年患者。
因休克或服用双胍类降糖药,血乳酸增高、酸中毒、一般无高血糖、无酮症者,为糖尿病乳酸性酸中毒。
3.1、低血糖昏迷
当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖,严重低血糖会发生昏迷。常见的原因有:胰岛素用量过大或口服、降糖药用量过大而进食少;运动量增加了,但没有相应增加食量。
3.2、酮症酸中毒昏迷
原因有包括以下几点:糖尿病病人胰岛素停用或减量过快,或病情加重;各种急慢性感染;应激状态,如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲状腺机能亢进等;饮食失调,进食过多或过少,饮酒过度等医学|教育网搜集整理。
3.3、非酮症性高渗性昏迷
这种昏迷多见于60岁以上的老年糖尿病病人。以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。
糖尿病昏迷如何急救
因高血糖晕厥时,患者嘴唇和皮肤会发“干”,如嘴唇起皮,皮肤摸起来有些干皱,而且嘴里有烂苹果味儿。这时,最有效的办法是喝点加盐的茶水或低盐番茄汁等,且尽快送医院治疗。
如果糖尿病人突然意识丧失的话,在一定条件下,保证病人不要在寒冷的地方将病人的衣服解开,家人应立即将病人的衣服解开,并让病人成昏睡体位,保证呼吸道畅通。在救护车到来之前最好不作其他处置。
对于其他原因导致晕厥的糖友,要怀疑是否因小中风、高血压或颈椎病等问题引起。首先要辨别患者意识是否清楚,可大声呼唤并拍打其肩膀。如果意识清楚,患者没有发生骨折,先开窗通风,或将其扶住平卧在空气流通处休息,可将患者双腿垫高30度。这样能够改善头部和心脏的供血。同时,稍微松开患者的领带、腰带,然后立即拨打120。
糖尿病昏迷有哪些征兆
1、心脑血管出现病变
糖尿病患者在日常的生活中一定要注意有没有脑血管的病变,比如说脑梗塞、冠心病、心律紊乱及脑动脉硬化等。
2、糖尿病合并高血压的发生
对于那些合并了高血压的糖尿病患者来说,疾病通常都发展的很快,后果也就很严重。高血压患者最常见的表现是头晕。因此,一旦糖尿病患者发现头晕现象的出现,如果排除上述两种情况,就一定要检测自己的血压,看是不是自己血压有不正常的情况。
3、血糖升高速度加快
一些糖尿病患者因为感染、腹泻或者吃的甜食很多等原因。导致了人体内的血糖在极短的时间内加速升高。如果血糖的升高速度过快就会导致头晕的出现。甚至会有生命危险。
