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高血压脑出血的预防
1、高血压脑出血的预防之防治便秘
大便秘结,排便时必须用力,可使腹压升高,血压、颅内压也同时升高,极易使高血压病脆弱的小血管破裂而致脑出血,这是很危险的。为了防治便秘,除适当运动及早晨起床前腹部自我保健按摩外,每天宜多吃些含纤维素多的食物,如青菜、芹菜、韭菜、萝卜、藕、水果等,如常吃香蕉、服蜂蜜糖水等则更好。
2、高血压脑出血的预防之不蹲着大便
人蹲着大便时,腹股沟与髂窝处的动脉血管折曲角度少于40度,此时下肢血管会发生严重屈茁;加上屏气排便,腹内压力增高,可使血压升高 30毫米汞柱(4,o千帕)左右。所以,蹲着大便,对高血压病伴有心脑血管并发症的老人是很危险的,它可发生脑出血、心肌梗死等意外。因此,老年人高血压患者,特别是有便秘时,应以选用坐式排便为好。坐着排便与蹲着排便不同,虽然股动脉也会有一点弯曲,但角度在90度左右,血液可以与平时一样保持畅通。
3、高血压脑出血的预防之避免剧烈运动
高血压病人应在医师指导下,控制血压,并避免剧烈变动、饱餐、剧烈活动、用力排便、性交等可能诱发血压升高的因素。如出现剧烈的后侧头痛或项部痛、运动感觉障碍、眩晕或晕厥、鼻出血、视物模糊等可能是脑出血前兆,应及时到医院检查。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。
4、高血压脑出血的预防之饮食预防
饮食上予高蛋白,高维生素、低脂清淡易消化营养丰富食物,如鱼类、豆制品、五谷、黄豆等,忌辛辣刺激、油腻食物(如浓茶、咖啡、油炸食物),多进蔬菜、水果,保持大便通畅。如有面肌瘫痪者,可进半流质,如奶糊、粥,进食时需向健侧(无面瘫处)输送食物,喂食速度要慢,避免病人呛咳,造成窒息。如病情危重,吞咽困难,医生会予以插胃管,给予鼻饲流质,保证营养供给。
高血压脑出血的并发症
1、脑心综合征:发病后1周内心电图检查,可发现S-T段延长或下移,T波低平或倒置,以及Q-T间期延长等缺血性变化,此外,也可出现室性期前收缩,窦性心动过缓,过速或心律不齐以及房室传导阻滞等改变,这种异常可以持续数周之久,有人称为“脑源性”心电图变化,其性质是功能性的还是器质性的,尚无统一的认识,临床上最好按器质性病变处理,应根据心电图变化,给予吸氧,服用异山梨酯。
2、急性消化道出血:经尸解和胃镜检查,半数以上出血来自胃部,其次为食管,少数为十二指肠,胃部病变呈现急性溃疡,多发性糜烂及黏膜或黏膜下点状出血,损害多见于发病后1周之内,重者可于发病后数小时内就发生大量呕血,呈咖啡样液体,为了解胃内情况,对昏迷病人应在发病后24～48h安置胃管,每天定时观察胃液酸碱度及有无潜血。
高血压脑出血的手术治疗
1、开颅清除血肿:传统的做法可分为皮骨瓣成形开颅及钻孔扩大骨窗法。以壳核出血为例,通常在额颞部或颞部行马蹄形切口,骨瓣开颅。或在颞部颧弓上钻孔穿刺抽出部分积血初步减压后,再延长切口,扩大骨窗3～4cm。进入颅内后,剪开硬脑膜,在血肿距皮质最浅处(颞上或颞中回)切开皮质,也可采用分开侧裂,显露岛叶,在岛叶皮质上切开1cm,进入血肿腔将血肿清除。
2、穿刺吸除血肿:CT问世前,由于对血肿部位及出血量不能做出准确判断,且穿刺前、后无法比较抽出量所占全部出血量的比例,因此效果不佳。有人甚至认为,单纯穿刺无法止血,反而可以增加再出血的机会。随着临床和实验研究的不断深入,以及诊治手段的改进,穿刺吸除血肿由于创伤小、操作简便,目前已日益受到瞩目,并被广泛采用。
